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Flashcards

Caso 2

Maria Fernanda Villalba Nolacea Medicina Spanish 41 cards

Cards in this deck (41)

  1. 1¿Cuáles son las patologías genitourinarias más comunes en hombres en el primer nivel de atención?- Infección de vías urinarias.
    - Hiperplasia prostática benigna.
    - Litiasis urinaria.
    - Enfermedades de transmisión sexual.
    - Prostatitis.
    - Cáncer de próstata.
    - Cáncer de vejiga.
  2. 2¿Cuáles son los signos y síntomas clave en la evaluación de un paciente masculino con patología genitourinaria?- Disuria, polaquiuria, dolor en flanco, hematuria, litiasis, retención urinaria, dolor perineal, fiebre, secreción uretral
  3. 3¿Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete recomendados en un hombre con síntomas urinarios?• Examen General de Orina
    • Urocultivo
    • Antígeno prostático específico.
    • Ultrasonido renal y vesical con volumen residual.
    • Creatinina y nitrógeno ureico en sangre
  4. 4¿Qué síntomas de tracto urinario resultan de utilidad para realizar el diagnóstico de crecimiento prostático?- Síntomas de almacenamiento
    - Síntomas de vaciamiento
    - Síntomas postmiccionales
  5. 5¿Cuáles son los síntomas de almacenamiento?Síndrome de hiperactividad vesical (urgencia, miccional, incremento en la frecuencia, nocturia e incontinencia urinaria).
  6. 6¿Cuáles son los síntomas de vaciamiento?Disminución del flujo de orina, orina intermitente, esfuerzo, miccional, goteo terminal, flujo de orina, dividido y tenesmo vesical.
  7. 7¿Cuáles son los síntomas postmiccionales?Goteo postmiccional y sensación de vaciado incompleto.
  8. 8En el caso de Humberto ¿por qué se percute matidez hasta dos dedos por debajo de la cicatriz umbilical?• La pared de la vejiga en la retención urinaria se eleva hacia la cavidad abdominal, desplazando las asas intestinales llenas de gas hacia arriba o a los lados, dejando la vejiga en contacto con la pared abdominal en la línea media, como resultado detectamos en la percusión una estructura sólida o líquida como la vejiga llena y el sonido será mate.
  9. 9¿Cuántos litros de líquido puede retener la vejiga?Hasta 3 litros
  10. 10En el caso, ¿por qué Humberto presenta hematuria?Por lesión mecánica.
    Cuando la vejiga supera su capacidad máxima se genera hiperpresión en la pared vesical, al introducir el catéter se rompen vasos sanguíneos en la mucosa vesical causando la hematuria.
  11. 11¿Qué volumen se debe alcanzar para desencadenar el reflejo de micción?Debe alcanzar los 300 ml
  12. 12¿Cuáles eran los diagnósticos probables de Humberto?- Infección de vías urinarias
    - Hipertrofia prostática benigna
    - Prostatitis aguda bacteriana
    - Cáncer de próstata
    - Litiasis renal
  13. 13En el caso de Humberto, ¿qué significa que tenga esterasa y nitritos positivos?Sugiere una infección de vías urinarias.
    • Esterasa leucocitaria positiva indica la presencia de leucocitos en la orina, lo que sugiere una respuesta inflamatoria o infecciosa.
    • Nitritos positivos sugieren la presencia de bacterias reductoras de nitratos, como Escherichia coli, que es el patógeno más común en infecciones urinarias.
  14. 14¿Qué es estereasa leucocitaria?La esterasa leucocitaria es una enzima presente en los leucocitos (glóbulos blancos). Su detección en el examen general de orina indica la presencia de leucocitos en la orina, lo que sugiere una respuesta inflamatoria o infecciosa en el tracto urinario.
  15. 15En el caso de Humberto, ¿por qué hay presencia de una zona indurada en el cuadrante inferior derecho?Posible neoplasia prostática inicial.
    La induración prostática es un hallazgo típico del cáncer de próstata, debido a la formación de un tejido anormalmente firme por proliferación celular y reacción fibrosa circundante.
  16. 16En la atención geniturinaria de un hombre en primer nivel, ¿cómo se realiza la exploración física?Inspección general: Estado general, signos de dolor o malestar.
    Palpación y percusión: Evaluar dolor en flancos, hipogastrio o suprapúbico. Globo vesical: Presencia de distensión suprapúbica en caso de retención urinaria.
    Exploración genital, exploración prostática, exploración neurológica.
  17. 17¿Cómo se realiza la exploración física de los genitales?Antes de la exploración genital, se debe obtener el consentimiento informado explicando el procedimiento, su propósito y garantizando privacidad y confidencialidad. Con el paciente de pie o en decúbito supino, se inspecciona el pene en busca de lesiones, secreciones o anomalías, seguido de la palpación para evaluar cuerpos cavernosos y meato uretral. Luego, se examinan testículos, epidídimos y cordones espermáticos para detectar masas, dolor o inflamación. Finalmente, se revisan los ganglios inguinales y, si es necesario, se realiza el tacto rectal para evaluar la próstata.
  18. 18¿Cómo se realiza la exploración física de la próstata?Antes de la exploración prostática, se obtiene el consentimiento informado explicando el procedimiento y su importancia en la evaluación de patologías como hiperplasia prostática benigna, prostatitis o cáncer de próstata. Con el paciente en decúbito lateral con rodillas flexionadas o en posición genupectoral, se realiza el tacto rectal con guantes y lubricante. Se evalúa tamaño, consistencia, movilidad y sensibilidad de la próstata. Una próstata aumentada de tamaño y lisa sugiere hiperplasia prostática benigna, mientras que una superficie irregular o nodular puede indicar cáncer. Si hay dolor a la palpación, se sospecha prostatitis.
  19. 19¿Cómo se realiza la exploración física neurológica relacionada a síntomas urinarios?Antes de la exploración neurológica, se obtiene el consentimiento informado explicando su relevancia en síntomas como retención urinaria, incontinencia o disfunción eréctil. Se evalúan reflejos perineales y anales con estimulación táctil y reflejo bulbocavernoso. Se explora la sensibilidad en dermatomas sacros (S2-S4) y el tono del esfínter anal mediante tacto rectal. También se valoran la fuerza y coordinación en miembros inferiores para descartar afecciones neurológicas que puedan afectar el control vesical.
  20. 20Si mi paciente tiene hipertensión, ¿qué fármacos pueden estar relacionados con la hiperplasia prostática benigna?- Bloqueadores de canales de calcio (nifedipina, amlodipino, verapamilo, diltiazem). Aumentan la retención urinaria en pacientes con HPB.
    - Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona). Provocan nicturia y urgencia urinaria, lo que puede agravar los síntomas de HPB.
    - Agonistas alfa-adrenérgicos (midodrina, pseudoefedrina). Pueden inducir retención urinaria en pacientes con HPB.
  21. 21¿Cómo se realiza la colocación de la sonda vesical?Antes de colocar una sonda vesical, se obtiene el consentimiento informado explicando el procedimiento, sus indicaciones y posibles molestias. Se realiza asepsia en la zona genital y se coloca al paciente en decúbito supino con las piernas ligeramente separadas. Se usa técnica estéril con guantes, lubricando la sonda adecuadamente. En hombres, se introduce la sonda lentamente por el meato uretral hasta la vejiga, verificando la salida de orina. Se insufla el balón con la cantidad recomendada de agua estéril para fijarla y se conecta la bolsa colectora, asegurando su correcta fijación para evitar tracción. Finalmente, se verifica la permeabilidad del sistema y se registran los hallazgos en la historia clínica.
  22. 22¿Qué es el IPPS?El IPSS (International Prostate Symptom Score) es un cuestionario estandarizado utilizado para evaluar la severidad de los síntomas del tracto urinario inferior en hombres, principalmente en hiperplasia prostática benigna. Consta de siete preguntas sobre síntomas urinarios (frecuencia, nocturia, interrupción del flujo, urgencia, chorro débil, esfuerzo miccional y vaciado incompleto) y una pregunta adicional sobre la calidad de vida. Cada respuesta se puntúa de 0 a 5.
  23. 23¿Cuál es la fisiopatología de la hiperplasia prostática?La dihidrotestosterona (DHT), derivada de la testosterona mediante la enzima 5-alfa reductasa e influyen en la proliferación del estroma prostático. Se produce un crecimiento excesivo en la zona de transición de la próstata, que rodea la uretra proximal. A medida que el tejido crece, comprime la uretra prostática y causa obstrucción urinaria.
  24. 24¿Cuál es la clasificación del IPSS?• Leve: 0 - 7 puntos
    • Moderado: 8 - 19 puntos
    • Severo: 20 - 35 puntos
  25. 25¿En qué clasificación entra el paciente del caso, Humberto?Humberto tuvo un puntaje de 14, se encuentra gravedad moderada
  26. 26¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hiperplasia prostática?- Síntomas Obstructivos: Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario, vacilación miccional, retención urinaria aguda, intermitencia urinaria y sensación de vaciamiento incompleto.
    - Síntomas irritativos: Poliaquiuria, nicturia, urgencia urinaria, incontinencia por urgencia.
  27. 27¿Cuáles son los factores de riesgo de la hiperplasia prostática?Los factores de riesgo para la hiperplasia prostática benigna incluyen edad avanzada (mayor de 50 años), antecedentes familiares de HPB, obesidad, sedentarismo, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, disfunción eréctil, raza afroamericana, menor incidencia en asiáticos y factores hormonales relacionados con el envejecimiento.
  28. 28Si mi paciente tiene diabetes , ¿qué fármacos pueden estar relacionados con la hiperplasia prostática benigna?- Inhibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina). Pueden agravar la frecuencia urinaria y la nicturia, lo que empeora los síntomas de HPB.
  29. 29Es la formación de cálculos o piedras en los riñones, compuestos principalmente por sales y minerales como oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico o estruvita, que pueden obstruir el tracto urinario y causar dolor, hematuria e infecciones.Litiasis renal
  30. 30¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la litiasis renal?Cólico nefrítico (dolor lumbar intenso, súbito y fluctuante que puede irradiar a la ingle o genitales), hematuria, disuria, polaquiuria, náuseas y vómitos, sudoración, y en algunos casos, fiebre y escalofríos si hay infección urinaria asociada.
  31. 31Inflamación de la próstata, generalmente causada por una infección bacteriana. Puede ser aguda o crónica y se caracteriza por síntomas como dolor en la zona pélvica, dificultad para orinar, ardor al orinar, fiebre, escalofríos, y malestar general.Prostatitis
  32. 32Factores de riesgo para Cáncer prostáticoLos factores de riesgo para el cáncer de próstata incluyen edad avanzada (más de 50 años), antecedentes familiares de cáncer prostático, raza afroamericana, obesidad, dieta rica en grasas y carnes rojas, sedentarismo, exposición a sustancias químicas (cadmio, pesticidas), niveles elevados de andrógenos, inflamación prostática crónica y síndrome metabólico.
  33. 33En el cáncer de próstata, ¿qué genes están mutados?PTEN, TP53 y BRCA
  34. 34Es un tumor dependiente de __________ donde la ______ y ________ estimulan el crecimiento celular a través de los receptores de andrógenos.Andrógenos / testosterona / dihidrotestosterona
  35. 35¿Por qué Humberto puedo tener Prostatitis aguda bacteriana?Humberto tiene Tiene bacteriuria significativa con Escherichia coli multirresistente.
    Presenta síntomas obstructivos urinarios y disuria.
    Pero no tiene fiebre ni dolor intenso, lo que hace menos probable una prostatitis aguda severa.
  36. 36Tratamiento No farmacológico- Modificaciones del estilo de vida para reducir los síntomas urinarios. Se recomienda disminuir el consumo de cafeína, alcohol y líquidos antes de dormir para reducir la nicturia, así como evitar medicamentos que empeoren la retención urinaria, como antihistamínicos y descongestionantes.
    - Mantener un peso saludable, realizar actividad física regular y mejorar la dieta, incorporando alimentos ricos en antioxidantes y grasas saludables.
    - Reentrenamiento vesical, estableciendo horarios para orinar y vaciar la vejiga por completo.
  37. 37Tratamiento farmacológico de la hiperplasia prostática benignaEl tratamiento farmacológico de la hiperplasia prostática benigna (HPB) en el paciente incluye alfabloqueadores como tamsulosina 0.4 mg/día, que relajan el músculo liso prostático y mejoran el flujo urinario, y inhibidores de la 5-alfa reductasa como finasterida 5 mg/día, que reducen el tamaño prostático al disminuir la conversión de testosterona a dihidrotestosterona (DHT).
  38. 38En una hiperplasia prostática, ¿Cómo se ve la exploración física de la próstata?En la exploración física de la próstata mediante tacto rectal revela una próstata aumentada de tamaño, de consistencia firme pero no pétrea (renitente), con superficie lisa, contornos bien delimitados y sin nódulos palpables. El surco medio puede estar poco definido o ausente debido al crecimiento prostático simétrico. Generalmente, no es dolorosa a la palpación, lo que ayuda a diferenciarla de una prostatitis.
  39. 39Criterios de referencia a segundo nivel de atención en una hiperplasia prostática- Pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados a crecimiento prostático que no mejoran con medicación de primera línea o presentan complicaciones (intervención quirúrgica) que requieran evaluación especializada.
    -Se debe derivar a urología si hay tacto rectal sospechoso, antígeno prostático específico (APE) > 4 ng/mL, litiasis vesical, divertículos, uropatía obstructiva, residuo miccional > 150 mL, retención aguda de orina, IPSS severo (> 20) o mala calidad de vida, edad < 50 años con STUI o creatinina ≥ 1.5 mg/mL.
    - Si el paciente requiere procedimientos diagnósticos específicos como endoscopia, urodinamia o ultrasonido para descartar otras enfermedades o necesidad de cirugía.
  40. 40Valores de antígeno prostático- Edad de 40 a 49 años: 0-2.5 ng/mL.
    - Edad de 50 a 59 años: 0-3.5 ng/mL.
    - Edad de 60 a 69 años: 0-4.5 ng/mL.
    - Edad de 70 a 79 años: 0-6.5 ng/mL.
    - Edad de 80 a 89 años: 0-11 ng/mL.
  41. 41¿Por qué Humberto puede tener cáncer prostático?Humberto podría tener cáncer de próstata debido a su edad de 65 años, lo que lo coloca en un grupo de alto riesgo, además de presentar un antígeno prostático específico (APE) de 6 ng/mL, que está por encima del valor normal para su edad (0-4.5 ng/mL), lo que sugiere una posible patología prostática subyacente. Aunque este aumento puede deberse a hiperplasia prostática benigna (HPB) o prostatitis, no se puede descartar un cáncer de próstata en etapa inicial, especialmente considerando que en la exploración física se identificó una zona indurada en la próstata, un hallazgo que puede asociarse con tejido prostático maligno. A pesar de que su tacto rectal no mostró nódulos, la consistencia renitente y el crecimiento prostático requieren seguimiento con estudios complementarios, como la relación APE libre/total y una resonancia multiparamétrica de próstata, para determinar si se requiere una biopsia prostática y confirmar o descartar malignidad.

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Medicina Flashcards on Caso 2, created by Maria Fernanda Villalba Nolacea on 16/02/2025.
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