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Flashcards

Obstetrícia 3

MedResident L R GO Portuguese 86 cards

Obstetrícia 3

Cards in this deck (86)

  1. 1DEFINIÇÃO DE ABORTAMENTO:NASCIMENTO ABAIXO DE 20-22 SEMANAS* OU < 500g
    *mesmo nascendo vivo
  2. 2QUAIS SÃO AS 3 SITUAÇÕES EM QUE O ABORTO É DESCRIMINALIZADO NO BRASIL?- ANENCEFALIA
    - ESTUPRO
    - RISCO À VIDA MATERNA*
    *dois médicos assinam, sem necessidade de autorização judicial
  3. 3O ABORTAMENTO PROVOCADO PODE SER REALIZADO ATÉ QUAL IDADE GESTACIONAL, NAS 3 CONDIÇÕES EM QUE O ABORTO É PERMITIDO NO BRASIL?RISCO À VIDA MATERNA = Qualquer momento
    ESTUPRO = Até 20 semanas
    ANENCEFALIA = a partir de 12 semanas* pode ser realizado
    *abaixo disso, o dx pode ser equivocado. para firmar o dx, 2 médicos assinam a usg comprovando a anencefalia
  4. 4PACIENTE REFERE QUE GRAVIDEZ FOI FRUTO DE ESTUPRO, COM MENOS DE 20 SEMANAS. É NECESSÁRIO MANDADO JUDICIAL, BO E EXAME DE PERÍCIA PARA REALIZAR ABORTO PROVOCADO?NÃO, BASTA O RELATO DA MULHER
  5. 5A PARTIR DE QUANTAS PERDAS O ABORTAMENTO PRECOCE SE TORNA HABITUAL/RECORRENTE?A PARTIR DE 3 PERDAS
  6. 6QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE ABORTAMENTO PRECOCE ESPORÁDICO?TRISSOMIA DO 16
  7. 7PERDAS SUCESSIVAS E PRECOCES, COM FETO VIVO, MORFOLOGICAMENTE NORMAL E DILATAÇÃO INDOLOR DO COLO UTERINO =INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL
  8. 8QUAL O MOMENTO IDEAL PARA REALIZAR A CERCLAGEM EM PCTS QUE POSSUEM IIC? QUAL A TÉCNICA MAIS USADA?Entre 12-16 semanas
    Técnica de McDonald
  9. 9COMO SE FAZ O DX DE SAF? QUAIS OS ANTICORPOS PRESENTES NESSA SÍNDROME?1 CRITÉRIO CLÍNICO + 1 ANTICORPO REPETIDO E CONFIRMADO:
    ANTICARDIOLIPINA
    ANTICOAGULANTE LÚPICO
    ANTI-B2-GLICOPROTEÍNA
  10. 10QUAL O TTO DE SAF?AAS + HEPARINA
  11. 11ABORTAMENTOS COM COLO FECHADO:1- COMPLETO
    2- AMEAÇA
    3- RETIDO
  12. 12ABORTAMENTOS COM COLO ABERTO:1- INCOMPLETO
    2- INEVITÁVEL
    3- INFECTADO
  13. 13CÓLICA + SANGRAMENTO + DIMINUIÇÃO DO TAMANHO UTERINO + COLO ABERTO =ABORTAMENTO INCOMPLETO
    (saiu alguma coisa, masa não tudo)
  14. 14CÓLICA + SANGRAMENTO + COLO ABERTO + ÚTERO COMPATÍVEL COM IDADE GESTACIONAL =ABORTAMENTO INEVITÁVEL / EM CURSO
  15. 15CÓLICA + SANGRAMENTO + ÚTERO MENOR QUE O ESPERADO + COLO FECHADO =ABORTAMENTO COMPLETO
  16. 16CÓLICA + COLO FECHADO + FETO VIVO. DX E CONDUTA:AMEAÇA DE ABORTAMENTO
    CD: REPOUSO RELATIVO EM CASA + ANALGÉSICO + ORIENTAÇÃO
  17. 17CÓLICA + COLO FECHADO + FETO MORTO. DX E CD:ABORTAMENTO RETIDO
    CD: INTERNAR E ESVAZIAR ÚTERO
  18. 18COMO DEVE SER O ESVAZIAMENTO NO ABORTAMENTO PRECOCE?PADRÃO OURO:
    AMIU = ÚTERO MIÚDO = AMIU
    (ou curetagem)
  19. 19COMO DEVE SER O ESVAZIAMENTO NO ABORTAMENTO TARDIO?Se incompleto = curetagem, pois não existe mais feto e não existe risco de perfuração por ossinhos
    Se inevitável/retido = misoprostol +- curetagem, pois existe feto lá dentro e risco de perfuração se usar a cureta direto
  20. 20O QUE É IMPRESCINDÍVEL SOLICITAR PARA TODOS OS SANGRAMENTOS DA GRAVIDEZ, SEJAM ELES DA PRIMEIRA OU SEGUNDA METADE?SOLICITAR RH E COOMBS INDIRETO SE RH NEGATIVO PARA AVALIAR NECESSIDADE DE IMUNOGLOBULINA
  21. 21GESTANTE COM CÓLICA + SANGRAMENTO + COLO FECHADO + ÚTERO MENOR QUE O ESPERADO PARA A IG. QUAL ACHADO DE USG SUGERE ABORTAMENTO COMPLETO?ESPESSAMENTO UTERINO < 15mm
    +
    ÚTERO VAZIO
  22. 22EXPLIQUE OS ASPECTOS DA MOLA COMPLETA EM RELAÇÃO À: A) FISIOPATOLOGIA B) CARGA GENÉTICA C) TECIDO FETAL D) RISCO DE MALIGNIZAÇÃOA) 1 ou 2 spmtz fecunda uma "casca de óvulo"
    B) 46, XX = somente paterna
    C) Ausente
    D) Maior
  23. 23EXPLIQUE OS ASPECTOS DA MOLA INCOMPLETA (PARCIAL) EM RELAÇÃO À: A) FISIOPATOLOGIA B) CARGA GENÉTICA C) TECIDO FETAL D) RISCO DE MALIGNIZAÇÃOA) 2 spmtz fecundam um óvulo
    B) 69, XX
    C) Presente
    D) Menor
  24. 24QUAIS SÃO OS 5 PRINCIPAIS ASPECTOS CLÍNICOS DA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL?1- SANGRAMENTO RECORRENTE
    2- ÚTERO MAIOR QUE O ESPERADO PRA IG
    3- HIPERÊMESE GRAVÍDICA
    4- HIPERTIREOIDISMO
    5- ELIMINAÇÃO DE VESÍCULAS
  25. 25QUAL O TTO PARA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL BENIGNA EM PCTS QUE DESEJAM GESTAR E QUE NÃO DESEJAR GESTAR?VACUOASPIRAÇÃO ELÉTRICA = DESEJA GESTAR
    HISTERECTOMIA = NÃO DESEJA GESTAR
  26. 26QUAL A IMAGEM DE USG QUE SUGERE MOLA COMPLETA?IMAGEM EM "FLOCOS DE NEVE"QUAL A IMAGEM DE USG QUE SUGERE MOLA COMPLETA?
  27. 27QUAL A NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MAIS COMUM?MOLA INVASORA
  28. 28COMO É O TTO DAS NEOPLASIAS TROFOBLÁSTICAS GESTACIONAIS, EM GERAL? QUAL DROGA É USADA SE A MONOTERAPIA FOR INDICADA?QT
    SE MONOTERAPIA = MTX
  29. 29QUAIS AS FORMAS DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL?- MOLA INVASORA
    - CORIOCARCINOMA
    - TUMOR TROFOBLÁSTICO DE SÍTIO PLACENTÁRIO
  30. 30O CONTROLE DE CURA DA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL BENIGNA É FEITO COM...B-HCG SEMANAL POR 8-10 SEMANAS
  31. 31SE NO CONTROLE DE CURA DA DTG BENIGNA O B-HCG NEGATIVAR, QUAIS OS DOIS PASSOS SUBSEQUENTES?1) AGUARDAR MAIS DUAS NEGATIVAÇÕES SEMANAIS
    2) ACOMPANHAR MENSALMENTE B-HCG NEGATIVO POR 6 MESES
  32. 32QUAL LOCAL MAIS COMUM DE GRAVIDEZ ECTÓPICA?REGIÃO AMPULAR DA TROMPA
  33. 33QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA GRAVIDEZ ECTÓPICA?- DIP (SALPINGITES)
    - CIRURGIA PRÉVIA NA TROMPA
    - ENDOMETRIOSE
    - TABAGISMO
    - DIU (RELATIVO!)
  34. 34DOR INTENSA E ABAULAMENTO DE FUNDO DE SACO POSTERIOR É O SINAL DE...PROUST
    (grito de Douglas)
  35. 35QUAL O LIMITE DISCRIMINATÓRIO DE B-HCG PARA QUE HAJA SACO GESTACIONAL NA USG?BHCG > 1500
    SE ESTIVER ACIMA DESSE VALOR E ÚTERO VAZIO, PESQUISAR ECTÓPICA!
  36. 36QUAL PROCEDIMENTO DEVE SER FEITO NA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA?SALPINGECTOMIA
    ("rota ranca fora")
  37. 37QUANDO ESTÁ INDICADA VIDEOLAPAROSCOPIA NA GRAVIDEZ ECTÓPICA?- GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA C/ PCT ESTÁVEL
    - PCTS QUE NÃO FORAM CANDIDATAS AO USO DE MTX E VÃO FAZER SALPINGOSTOMIA PORQUE QUEREM PRESERVAR A TROMPA
  38. 38QUAIS OS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PARA USO DE METOTREXATO NA GRAVIDEZ ECTÓPICA?1- Gravidez ectópica íntegra
    2- Ausência de BCF
    3- SG < 3,5-4cm
    4- BHCG < 5000
  39. 39PARA SER DPP, A GESTANTE PRECISA TER IG...MAIOR QUE 20 SEMANAS!
  40. 40QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA DPP? CITE OUTROS 3DISTÚRBIO HIPERTENSIVO
    - TRAUMA
    - USUÁRIA DE DROGAS
    - POLIDRAMNIA
  41. 41QUAIS OS FATORES DE RISCO COMUNS À DPP E PLACENTA PRÉVIA?IDADE > 35 ANOS
    TABAGISMO
    GEMELARIDADE
  42. 42QUAL A CLÍNICA DO DPP?SANGRAMENTO ESCURO¹ + HIPERTONIA UTERINA + SOFRIMENTO FETAL + DOR
    ¹ em 20% dos casos a hemorragia é oculta
  43. 43DX DE DPP =É CLÍNICO!
    NÃO PEDE USG!
  44. 44TTO DE DPP:Feto vivo = tirar pela via mais rápida possível (normal, se TP avançado ~ 8cm OU cesárea)
    Feto morto = se tiver dilatação de 4-5cm pode esperar. Se não, cesárea, pois o feto retido pode causar CIVD
  45. 45QUAL MEDIDA TERAPÊUTICA SEMPRE DEVE SER FEITA NO DPP E POR QUÊ?AMNIOTOMIA PRECOCE, POIS:
    Diminui as complicações, velocidade de descolamento e a infiltração do sangue na parede uterina
  46. 465 PASSOS PARA O TTO DE ATONIA UTERINA:1- Massagem + ocitócitos
    2- Sutura de B-Lynch
    3- Ligadura das aa. uterinas
    4- Ligadura das aa. hipogástricas
    5- Histerectomia
  47. 47O DX DE PLACENTA PRÉVIA SÓ PODE SER DADO SE...IG > 28 SEMANAS
  48. 48CITE 3 FR PARA PLACENTA PRÉVIA FORA OS QUE SÃO COMUNS À DPP:- Cesárea prévia
    - Curetagem uterina prévia
    - Multiparidade
  49. 49CLÍNICA DA PLACENTA PRÉVIA:P Progressivo
    R Repetição
    E Espontâneo
    V Vermelho-vivo
    I Indolor
    A usente hipertonia, SFA
  50. 50COMO SE FAZ O DX DE PLACENTA PRÉVIA?CLÍNICA + USGTV
    PROIBIDO: TOQUE VAGINAL
  51. 51CONDUTA NA PLACENTA PRÉVIA:A termo: interromper independente da IG
    Prematuro:
    Se sangramento intenso = interromper
    Se leve-moderado = cd conservadora
  52. 52CONDUTA SE PLACENTA PRÉVIA: A) TOTAL B) PARCIAL C) MARGINALA) SEMPRE CESARIANA
    B) MAIORIA CESARIANA
    C) DEPENDE DO SANGRAMENTO
  53. 53CITE 4 COMPLICAÇÕES DA PLACENTA PRÉVIA:1- Anemia
    2- Prematuridade
    3- Aumenta risco de acretismo placentário
    4- Aumenta risco de apresentação anômala
  54. 54CITE 1 FATOR DE RISCO IMPORTANTE PARA ACRETISMO PLACENTÁRIO:PLACENTA PRÉVIA
  55. 55QUANDO "RASTREAR" ACRETISMO PLACENTÁRIO E QUAL MELHOR MÉTODO DX?RNM:
    SOLICITAR QUANDO PCT TEM 2 CESÁREAS PRÉVIAS E NO MOMENTO APRESENTA PLACENTA PRÉVIA¹
    ¹ risco de acretismo em 50%
  56. 56DEFINA PLACENTA: A) ACRETA B) INCRETA C) PERCRETAA) PENETRA O ENDOMÉTRIO
    B) PENETRA O MIOMÉTRIO
    C) PENETRA SEROSA EM DIANTE
  57. 57QUAL A CONDUTA NO ACRETISMO PLACENTÁRIO?Acreta = pode-se tentar extração manual sob sedação
    Increta = histerectomia
    Percreta = histerectomia
  58. 58O QUE SIGNIFICA SINAL DE BANDL-FROMMEL E EM QUAL CONDIÇÃO ELE ESTÁ PRESENTE?IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA:
    Bandl = o útero vira uma "banda", tipo uma ampulheta, em que se forma um anel em cima de uma cicatriz uterina
    Frommel = ligamento redondo palpável em cordas de violino devido à distensão absurda do útero    O QUE SIGNIFICA SINAL DE BANDL-FROMMEL E EM QUAL CONDIÇÃO ELE ESTÁ PRESENTE?
  59. 59QUAL A CLÍNICA DA ROTURA UTERINA?DOR LANCINANTE QUE SUBITAMENTE PARA GERANDO ACALMIA
  60. 60QUAIS SÃO OS SINAIS SEMIOLÓGICOS DA ROTURA UTERINA E O QUE ELES SIGNIFICAMSINAL DE CLARK = clark, crak, crak -> enfisema subcutâneo
    SINAL DE REASONS = subida na apresentação fetal ao toque vaginal
  61. 61QUAL A CONDUTA NA IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA E ROTURA CONSUMADA?Iminência de rotura = cesárea de urgência
    Rotura consumada = tira a criança e faz rafia se lesão pequena ou histerectomia se for grande
  62. 62QUAL SANGRAMENTO DA 2 METADE MIMETIZA A PLACENTA PRÉVIA?ROTURA DE SEIO MARGINAL
  63. 63COMO DIFERENCIAR PLACENTA PRÉVIA DE ROTURA DE SEIO MARGINAL?USG COM PLACENTA NORMOINSERIDA
  64. 64QUAL DX DEFINITIVO DE ROTURA DE SEIO MARGINAL?HISTOPATOLÓGICO, ISTO É, SÓ PODE SER DADO COM CERTEZA APÓS O PARTO
  65. 65QUAL A ÚNICA HEMORRAGIA DA 2 METADE EM QUE O SANGUE É MATERNO?ROTURA DE VASA PRÉVIA / INSERÇÃO VELAMENTOSA DE CORDÃO
  66. 66QUAL A FISIOPATOLOGIA DA ROTURA DE VASA PRÉVIA?VASOS FETAIS QUE SAÍRAM DA PROTEÇÃO GELATINOSA DO CORDÃO UMBILICAL, PASSANDO AGORA ENTRE A APRESENTAÇÃO E O COLO, COM SUSCETIBILIDADE AO ROMPIMENTO
  67. 67E O QUE É A VARIANTE DA "INSERÇÃO VELAMENTOSA DE CORDÃO"?É QUANDO A VASA PRÉVIA SE INSERE NA MEMBRANA AMNIÓTICA
  68. 68QUAL O PONTO CRÍTICO PARA O SANGRAMENTO DA INSERÇÃO VELAMENTOSA DE CORDÃO?DURANTE A AMNIORREXE
  69. 69QUAL TIPO MAIS COMUM DE INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA E QUE CAUSA HEMÓLISE LEVE?SISTEMA ABO, QUE INCLUSIVE É FATOR PROTETOR PARA INCOMPATIBILIDADE Rh
  70. 70QUAIS OS PRINCIPAIS ANTÍGENOS ENVOLVIDOS NA INCOMPATIBILIDADE Rh, QUAL O PRINCIPAL ANTÍGENO ENVOLVIDO E QUAL PADRÃO DE HERANÇA GENÉETICA?INCOMPATIBILIDADE RH:
    - Antígenos D, C e E
    - Principal antígeno é o D
    - Padrão autossômico dominante
  71. 71A DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL, QUANDO CAUSADA PELA INCOMPATIBILIDADE Rh, O FATOR RH PRECISA SER DU...DU¹ NEGATIVO
    ¹DU é uma variante que indica expressão fraca do gene Rh. Pacientes com Rh negativo DU positivo comportam-se como "Rh positivo".
  72. 72A INCOMPATIBILIDADE NÃO-ABO E NÃO-RH ESTÁ RELACIONADA A...TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
  73. 73QUAL A CLÍNICA DA DHPN?1. Anemia fetal
    2. Eritropoese extramedular (organomegalia)
    3. IC de alto débito
    4. Hidropsia
    5. Óbito fetal
  74. 74QUAL TESTE DE "RASTREIO" PARA DHPN E EM QUEM ELE DEVE SER FEITO?COOMBS INDIRETO
    DEVE SER FEITO PARA MÃES Rh- COM PARCEIROS Rh +
  75. 75SE A MÃE É Rh NEGATIVA E TEM COOMBS DIRETO NEGATIVO, O QUE FAZER?REPETIR COM 28, 32, 36, 40 SEMANAS E NO PÓS PARTO
  76. 76SE A MÃE É RH NEGATIVA E TEM COOMBS DIRETO POSITIVO, MAS MENOR QUE 1:8, O QUE DEVE SER FEITO?REPETIR MENSALMENTE
  77. 77SE A MÃE É RH NEGATIVA E TEM COOMBS DIRETO POSITIVO, MAS MAIOR QUE 1:8, O QUE DEVE SER FEITO?AVALIAÇÃO DA ANEMIA FETAL
  78. 78QUAIS OS 3 EXAMES USADOS PARA AVALIAR ANEMIA FETAL? QUAL É O UTILIZADO INICIALMENTE? QUAL É O PADRÃO OURO E QUAL SUA INDICAÇÃO?1- Dopplervelocimetria da a. cerebral média: inicial
    2- Espectofotometria: colhe LA para dosar BI
    3- Cordocentese: padrão ouro, pois avalia a Hb fetal. Indicado quando há necessidade de intervenção, pois é invasivo
  79. 79QUAL VALOR DA DOPPLERVELOCIMETRIA DA ARTÉRA CEREBRAL MÉDIA INDICA ANEMIA FETAL GRAVE?> 1.5
  80. 80QUANDO ESTÁ INDICADO O TTO DA DHPN?1. Doppler da a. cerebral média > 1.5
    2. Espectofotometria na zona 3
    3. Hidropsia fetal
  81. 81QUAIS AS MODALIDADES TERAPÊUTICAS PARA A DHPN?Antes de 34 semanas = Transfusão intrautero por cordocentese
    Depois de 34 semanas = Induzir parto e realizar exsanguíneo transfusão logo após
  82. 82QUANDO A PROFILAXIA COM Ig ANT-D ESTÁ INDICADA?SOMENTE NAS GESTANTES NÃO SENSIBILIZADAS, ISTO É, COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO
  83. 83EM QUAIS MOMENTOS DEVE SER FEITA A PROFILAXIA COM Ig ANTI-D?- 72H APÓS O PARTO
    - HEMORRAGIAS GESTACIONAIS
    - PROCEDIMENTO INVASIVO
    * alguns recomendam para todas com IG > 28sem
  84. 84EM QUE CONSISTE O TESTE DE KLEIHAUER?PESQUISA DE SANGUE FETAL NA CIRCULAÇÃO MATERNA
  85. 85O QUE SE ESPERA APÓS A ADMINISTRAÇÃO DA Ig ANTI-D?O COOMBS INDIRETO POSITIVAR, POIS VOCÊ ESTÁ DANDO ANTICORPOS!
  86. 86SE A PROFILAXIA COM A Ig ANTI-D TIVER SIDO EFETIVA, O TESTE DE KLEIHAUER SERÁ...NEGATIVO

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GO Flashcards on Obstetrícia 3, created by MedResident L R on 30/05/2018.
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