Asma en Urgencias

Sergio Jaramillo Escobar
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated 3 months ago
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Description

Semillero Posgrado UdeA 2019-2020

Resource summary

Question Answer
¿Cómo se define el asma? - Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada con hiperreactividad bronquial, limitación reversible del flujo aéreo y síntomas respiratorios.
¿Cómo se define ataque de asma? - Incremento progresivo de la disnea, tos, sibilancias o tórax apretado, o por descenso de flujo espiratorio que puede ser cuantificado
¿Cómo se define asma casi fatal? - Asociada a parada cardiorrespiratoria, Admisión en UCI, IOT, Ventilación mecánica y/o Acidemia
¿Cuáles son los síntomas típicos de asma? - Sibilancias - Disnea - Sensación de pecho apretado - Tos - los síntomas generalmente empeoran durante la noche o la marcha, además infecciones virales
¿Cómo se diagnostica objetivamente el asma? - VEF1/CVF < 0,75 en adultos y < 0,9 en niños - Variabilidad en la función pulmonar: * Posbroncodilatador > 12% *VEF mejora >12% tras 4 semanas de manejo antiinflamatorio *Promedio diario día varia >10% en adultos o 13% en niños
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desenlaces adversos? - Uso crónico de esteroides - No adherencia al tratamiento - Uso de > 2 frascos de SABA al mes - Historia de asma casi fatal - Admisión en UCI por asma - 2 o más hospitalizaciones en el último año - 3 o más visitas a urgencias - Intubación por asma o VMI
¿Qué tipo de inicio de crisis existen? Comienzo rápido y comienzo lento
¿Cuáles son las características del inicio lento de crisis? - De horas a días - Síntomas aumentan gradualmente - Deterioro progresivo - 80 a 90 % de las crisis - Mayoría mujeres - Infección respiratoria superior como el mayor desencadenante
¿Cuáles son las principales características del inicio rápido de crisis? - Síntomas aumentan rápidamente de minutos a horas - 10 - 20 % - Mayoría hombres - Desencadenados por alergenos, ejercicio, estrés psicosocial.
¿Cómo se determina la gravedad de la crisis? Evaluar: Signos vitales, historia clínica y examen físico, PEF y CO2 espirado
¿Cuáles son las características de una crisis leve? - Paciente puede hablar, oraciones completas. - No usa músculos accesorios o es leve - Sibilancias solo espiratorias leves - Signos vitales normales - SatO2 >90% - VEF1 y PEF >70% del predicho
¿Cuáles son las características de una crisis moderada? - Paciente que solo dice palabras, oraciones entrecortadas - Uso de leve a moderado de músculos accesorios. -Sibilancias de moderadas a graves - SatO2>90% - FR elevada, FC elevada - VEF1 y PEF entre el 41-69% del predicho
¿Cuáles son las características de una crisis grave? - Uso de músculos accesorios de moderada a grave - Alteración del estado de consciencia - SatO2 <90% - Aumento de FR y aumento de FC - VEF1 o PEF <40% del predicho - Exhalación de CO2 > 34,5
¿Cómo se realiza el diagnóstico objetivo de asma? - Espirometría. (No está indicado en el escenario urgente)
¿Cuándo están indicados los gases arteriales? - Crisis moderada o grave
¿En qué entidades pueden auscultarse sibilancias? - Falla cardiaca, neumotórax, cuerpo extraño, infección respiratoria, NAC, EPOC, bronquitis, reflujo gastroesofágico, embolismo pulmonar, fibrosis quística, disfunción de las cuerdas vocales, CRUP, traqueomalacia.
¿Cuál es la indicación de asegurar la vía aérea? - Bradipnea - Estado mental alterado - Hipoxemia que no mejora con FiO2 alta - Evidencia de fatiga muscular - Empeoramiento de Hipercapnia ***TENER EN CUENTA RIESGO DE COLAPSO CARDIOPULMONAR Y BAROTRAUMA***
¿Qué debe tenerse en cuenta en la SRI en este escenario? - Preoxigenación -> Importante, volumenes totales bajos, no aumentar la presión intratorácica, altas FiO2 - Inductores recomendados: Ketamina Sin HTA o propofol en HTA - Relajantes: Succinilcolina o Rocuronio.
¿Cuál es la primera línea de tratamiento? - Oxigenoterapia
¿Qué se debe tener en cuenta en cuanto a la oxigenoterapía? - Primera línea de tratamiento - FiO2 ideal 0,28 - Debe evitarse la hipoxia: Adultos: 93-95%, Adolescentes 94-98% -
¿Cuál es la segunda línea de terapia? - B2 agonistas
¿Entre nebulización e inhaloterapia, qué estrategia tiene mejor desempeño? - Mismo resultado en requerimiento de O2 suplementario y en taza de hospitalización - Sin embargo, con micronebulización hay menor respuesta cardiovascular. Y en niños hay menor estancia en urgencias con INHALADOR.
¿Cómo debe realizarse el manejo con B2 agonistas? - Salbutamol: 4 a 8 puff cada 20 minutos hasta por 4 horas, luego cada 1 a 4 horas. - NBZ: 2,5 a 5 mg cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 1 - 4 horas, continua: 10-15 mg /hora
¿Qué indicación hay de uso de anticolinérgicos? - Indicados en pacientes con crisis grave - INH: 4 a 8 puff cada 20minutos hasta por 4 horas - NBZ: 500 mcg cada 20 mins x 3 dosis luego cada 4-8 horas
¿Qué recomendaciones hay entre monoterapia o terapia combinada? - Desenlace: Hospitalización -> Disminuye en los de terapia combinada. - Desenlace: Total de eventos adversos -> Mayor en los de terapia solo con B2 agonistas
¿Qué recomendación existe en cuanto al manejo con corticoides? - Crisis grave con PEF < 50 - Crisis moderada con PEF 50-70 - Exacerbación en pacientes que estaban en tratamiento con glucocorticoides - Paciente con riesgo de falla ventilatoria - Menos recaidas -> Recuperación más rapida
¿Qué fármacos glucocorticoides se sugieren y a qué dosis para el manejo de crisis asmática? - Metilprednisolona 1-2 mg/Kg - Prednisona 40-60 mg Kg - Dexametasona 6-10 mg - Hidrocortisona 150 - 200 mg
¿Qué indicaciones existen en cuanto al uso de Sulfato de magnesio para el manejo de crisis asmática? - 2 gramos (1 amp) en 20 minutos - Crisis amenazantes para la vida - Crisis severa que no mejora tras 1 hora de manejo intensivo.
¿Qué recomendaciones hay en cuanto al uso de Ketamina en pacientes con crisis asmática no severa que requiere IOT? - Reporte de casos - 0,5 a 1 mg/Kg en 2-4 minutos - Luego a infusión de 0,5 a 2 mg/Kg/hora - Pacientes sin posibilidad de admnon de primera línea de manejo.
¿Qué evidencia hay del uso de metilxantinas en pacientes con asma? - No hay evidencia de mejoría. Por el contrario aumenta los desenlaces adversos -> Arritmias cardiacas.
¿Qué evidencia hay del uso de antileucotrienos en pacientes con asma? - No se recomienda, no hay evidencia
¿Se recomiendan los glucocorticoides inhalados? - NO
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