CEFALEIAS

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CEFALEIA . CONCEITO	Todo processo doloroso referido no segmento cefálico que pode se originar em qualquer estrutura facial ou craniana e pode ser dividida em PRIMARIA E SECUNDARIA
CEFALEIAS PRIMARIAS . Classificação	Se caracterizam porque os episódios ocorrem varias vezes ao longo da vida do pte e tem características semelhantes nos eventos. Não são causadas por lesões intracranianas ou faciais , sendo mais comuns ate a quinta década da vida. São as cefaleias + freq encontradas na pratica clinica . Aqui temos: MIGRANEA ( ENXAQUECA ) CEFALEIA DE TIPO TENSIONAL CEFALEIAS EM SALVAS OUTRAS CEFALEIAS PRIMARIAS ( CEFALEIA DA TOSSE, DO ATO SEXUAL )
CEFALEIA SECUNADARIA. Classificação	São causadas por lesões patológicas estruturais, sendo mais comuns a partir de quinta e sexta década da vida ; ( para clasific, ver pag 191, livro SANAR ). PRINCIPAIS CAUSAS DE CEFALEIAS SECUDARIAS * SINISITE, OTITE MENINGITE AGUDA HEMORRAG SUBARAC ESPONTANEA TROMBOSE DE SEIO VENOSO AVC HEMORRAGICO OU ISQUEMICO DISSECÇAÕ ARTERIAL HIPERTENSÃO INTRACRANIANA IDIOPATICA LESÕES EXPANSIVAS DO ENCÉFALO HIDROCEFALIA AGUDA MENINGITE CRÓNICA ARTERITE TEMPORAL
SINAIS DE ALARME DAS CEFALEIAS ( RED FLAGS ) Os ptes que apresentem essas sianis tem risco de cefaleias secundarias	1) Inicio subito (intensidade maxima no primeiro minuto, geralm referida como a pior da vida 2) Mudança no padrão habitual da dor 3 ) Exame neurológico alterado 3) Papiledema 4) Alteração da dor com a postura: piora ou melhora com a ortostase ou decúbito 5) Dor desencadeada por manobra de valsava ou exercício ( esforço físico, tosse, espirro) . 5) Sinais e sintomas que aumentam a possibilidade de cefaleia secundária: malignidade, imunossupressão ou febre
MIGRâNEA ( ENXAQUECA )	é cefaleia que mais leva ao paciente a procurar atenção médica. é na maioria das vezes unilateral( ser bilateral não exclui o diagnóstico). Em ptes de 10-30 anos, + freq em mulheres que homens * De moderada a intensa, acompanhada de combinação variável de náuseas e vômitos, fotofobia e fonofobia e piora com atividade física. Latejante ou pulsátil.Que pode se apresentar sem aura ( + freq apresenta-se sem aura ), q são sintomas neurológicos focais, e ter uma duração de 5-60 minutos antes do inicio da cefaleia. * fatores desencadeantes ( estresse emocional, alimentos, medicamentos,substâncias inaladas, estímulos luminosos, problemas de sono, fadiga, jejum *A duração é entre 4-72 horas ( pode ser prolongada em casos conhecidos como ESTATUS MIGRANOSO )
Critérios diagnósticos para enxaqueca	* No mínimo 5 episódios de dor * episódios com duração de 4-72 horas * cefaleia tem > 2 das sgtes características ( unilateral, pulsátil, dor moderada a grave, piora com atividade física de rotina ( andar, subir escadas ) ) OU Durante a cefaleia apresenta pelo menos 1 dos seguintes : Náuseas e/ou vômitos Foto e fonofobia
Tratamento enxaqueca : abortivo e profilaxia (ver fluxograma pag 202, neurologia sanar)	tratamento abortivo: Podem ser usados analgésicos simples ( dipirona, paracetamol ). AINES( naproxeno ), triptanos ( sumatriptano ), ergotamínicos ( ergotamina), antieméticos ( metoclopramida) e corticoides( dexametasona) é inadequado usar opioides para crises de cefaleia PROFILAXIA : Deve ser baseada na eliminação de fatores desencadeantes e é usada quando há + de 3 crises no mês * propanolol ( antihipertensivos ) * amitripilina (antidepressivos) *topiramato ou valproato (antiepilepticos )
CEFALEIA TIPO TENSIONAL	* É o tipo + freq de dor de cabeça na população geral * + freq em mulheres que homens * a dor é tipo holocraniana, bilateral, em aperto ou opressão de intensidade leve ou moderada, que não piora com atividade física e dura de 30 minutos- 7 dias * desencadeado por estresse e fadiga * sintomas assoc: naúseas,vómitos , fotofobia e fonof ( menos comuns que na enxaqueca )
TRATAMENTO NA CEFAl TENSIONAL	Abortivo : analgésicos ( dipirona, paracetamol ) , AINES ( NAPROXENO, ibuprofeno, cetoprofeno ) Profilático: é usado quando há evidencias de + de 15 crises no mês. Antidepressivos tricíclicos ( amitriptilina, nortriptilina )
CEFALEIA EM SALVAS ( CEFALEIAS TRIGEMINO AUTOSOMICAS) CTA	* Cefaleia rara na pratica clinica e + cobrada em prova * + freq em homens jovens, com 20- 40 anos * dor hemicraniana ( orbital, supraorbital ou temporal ) em pontada ou fisgada de forte intensidade * associada a fenômenos autonômicos ipsilaterais ( lacrimejamento, congestão nasal e/ ou rinorreia, edema parpebral, sudorese, miose e/ou ptose, rubor ); agitação ou inquietude, náuseas, vômito, foto ou fonofobia * fator desencadeante : álcool e vasodilatadores * duração : 15 minutos- 3 horas
TRATAMENTO DAS CEFAL EM SALVAS	Abortivo : oxigênio 100% com máscara facial , 10- 15 litros / minuto , que alivia a dor em 5-10 minutos em até 70 % dos casos .Em casos de persistencia são recomendados TRIPTANOS E ERGOTAMINICOS Tratamento prifilático : Verapamil, Litio, Topiramato, Gabapentina
cefaleias secundarias ( pag 203 neurología . sanar )	Diante de anamnese e exame físico neurolog não compatíveis com cefaleias primarias e na presença de sinais de alarme deve-se prosseguir à investigação com exames subsidiários. Uma forma de lembrar os tipos de cefaleias secundarias é recordar a estruturas de SN meninges ( meningoencefalites ) liquor ( hidrocefalia, speudotumor, hipotensão liquórica) parênquima (tumores, abscessos, hematomas ) artérias ( dissecção, aneurisma, malformações, vasculites, arterite temporal ), veias ( trombose )
Hipertensão intracraniana idiopática ( speudotumor cerebral )	É causa pouco frequente de cefaleia em mulheres obesas em idade fértil , A dor geralmente é constante que piora ao decúbito ou manobra de Valsava, associada a náuseas e vômitos. Pode causar diplopia, comprometimento da função visual e Papiledema bilateral
Diagnóstico	É necessário que a pressão intracraniana esteja acima de 25 cmH2O, POR MEDIO DA PUNÇÃO LOMBAR, não há outras alterações do liquor. O paciente deve ser submetido a avaliação oftalmológica com campimetria visual.
Tratamento	consiste em medidas comportamentais , como perda de peso associadas ao uso de ACETAZOLAMIDA, inibidor da anidrase carbônica . em caso de refratariedade o tto cirúrgico pode ser considerado com fenestração do nervo óptico ou derivação ventriculoperitoneal
ARTERITE DE CÉLUAS GIGANTES ( ARTERITE TEMPORAL )	Trata-se de vasculite primaria de grandes vasos que cursa com cefaleia em região temporal associada a sintomas constitucionais , claudicação da mandíbula, perda visual súbita . Há predominância no sexo feminino
CRITERIOS DIAGNÓDTICOS DA ARTERITE TEMPORAL	São necessário 3 dos seguintes criterios ; 1) idade de inicio> ou igual 50 anos 2) cefaleia nova 3) claudicação da mandíbula, língua ou deglutição 4) dor á palpação ou diminuição do pulso da artérias temporais 5) VHS > OU igual 50 6) biópsia da arteria temporal comprovando vasculite
Sintomas associados	Esta frequentemente associada a polimialgia reumática. O envolvimneto visual é o mais temido, que pode ser por uma neuropatia isquémica optica anterior o posterior . A perda da visão e geralmente grave e pode ser grave. *
EXAMES	A USG DE ARTERIA TEMPORAL MOSTRA O "SINAL DO HALO ". A confirmação e feita por biopsia da arteria temporal, comprovando vasculite.
TRATAMENTO	CONSISTE EM USO DE CORTICOIDE PREDNISONA 40-90 MG x dia O tratamento deve ser prescrito mesmo antes do resultado anatomopatol,
Meningoencefalites	são infecções do SNC, geralmete causadas por virus ou bacterias , que se apresentam de forma aguda com comb variável de febre, alteraçã de c, queda do estado geral, crises convulsivas e sinais neurológicas focais
Diagnóstico de meningoencefalites	O exame diag é a coleta do líquor. Pela potencial gravidade o médico está autorizado a colher hemoculturas e administrar antibioticoterapia empírica mesmo antes da coleta de líquor. Vale lembrar de uma complicação grave chamada herniação das tonsilas cerebelares pela retirada do liquido cefalorraquidiano que pode comprimir o centro respiratório do bulbo e levar a parada cardiorrespiratória. Dessa forma deve ser solicitada tomografia antes da coleta do líquor em ptes com sinais neurológicas focais, alteração de consciência significativa, imunossuprimidos, histórico de doença neurológica ou primeira crise convulsiva na última semana .
HIPOTENSÃO LIQUÓRICA	É uma síndrome resultante da reduzida pressão do LCR, que ocorre como complicação de procedimentos de coleta do líquor ou ANESTESIAS PERIDURAIS
Quadro Clinico	Alguns pacientes submetidos a esses procedimentos podem ficar com um pequeno vazamento de líquor no orifício da agulha , que leva a uma redução da pressão intracraniana e consequentemente a uma cefaleia peculiar , que tem característica postural marcante, ou seja, ocorre com o paciente em pé ou sentado e melhora de modo imediato e completo quando ele deita. Vale salientar que a hipotens liquor pode ocorrer de modo espontâneo ( menos frequente )
Diagnostico da hipotensão liquórica	podem auxiliar no diagnóstico a presença de realce da dura- máter por contraste na ressonância, assim como a pressão de abertura reduzida na coleta do líquor
DISECÇÃO DE ARTÉRIAS CERVICAIS OU INTRACRANIANAS	Se apresenta geralmente como cefaleia de padrão novo o diferente, com dor cervical do lado do vaso acometido que pode estar associado a síndrome de Horner, é uma condição que pode ser , apenas com cefaleia nova ou de padrão diferente. Portanto, pacientes com essas características e principalmente refratários devem realizar avaliação vascular para descartar dissecção de vasos cerebrais ou cervicais. O diag é realizado por meio como angiotomografia ou angiorressonância Image: Image 54 (image/jpeg)
Tratamento	é realizado com ANTIAGRAGAÇÃO OU ANTICOAGULAÇÃO
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA	É uma causa de cefaleia nova ou com mudança do padrão anterior. PODE apresentar-se apenas com cefaleia, essa condição geralmente causa aumento da pressão intracraniana e se associa a edema de papila no FO. O diagn é estabelecido através de estudos de imagem como angiotomografia e angioressonância
LESÕES PARENQUIMATOSAS	Aqui temos tumores, abcessos, hematomas, infartos. Podem causar cefaleia por mecanismos de hipertensão intracraniana ou compressão de estruturas neurovasculares . Vale salientar que o marcador clínico dessas lesões são os sinais neurológicos focais ( hemiparesia, ataxia, afasia, perda visual, crise convulsiva ). A cefaleia muito dificilmente é o único sintoma. A PESSAR DISSO, CLASSICAMNETE ESTÃO ASSOCIADOS A TUMOR CEREBRAL OS PADRÕES DE CEFALEIA AO ACORDAR PELA MANHÃ OU QUE ACORDAM O PACIENTE DURANTE A NOITE
ANEURISMAS CEREBRAIS	Aneurismas cerebrais ou malformações arteriovenosas são condições assintomáticas quando não estão rotas . A complicação dessas condições a HSA, que se apresenta de forma súbita, atinge o pico máximo de segundos a poucos minutos, referida como a pior da vida, acompanhada de forma variável da combinação de alteração do nível de consciência, vómitos, crise convulsiva e sinal neurológico focal. O diag é geramnete confirmado por TC, Em caso de exame normal e alta suspeita de HSA, pode ser necessária a coleta de líquor, confirmando o diagnóstico É NECESSARIO ESTUDOS DE VASOS COMO ANGIORESSONANCIA ou arteriografia para identificar a etiologia do sangramento. O tratamento é realizado de forma endovascular ou neurocirúrgico para correção do aneurisma o malf arteriovenosa
NEURALGIA DO TRIGÊMEO	Embora não seja classificada como cefaleia propriamente dita, é uma causa de dor craniofacial que pode ser cobrada em prova. É suspeitada em indivíduos com dor facial súbita, unilateral, intensa e lancinante( muitas vezes, tipo choque ), breve, ( fração de segundos a 2 minutos). Recorre em um ramo marcado do n. trigêmeo ( geralmente V3 ). Os ataques podem ser precipitados por estímulos como sorrir, escovar os dentes... )
DIAGNÓSTICO	Se baseia na combinação desses achados e exclusão de outras doenças , com achados de neuroimagem. Image: 985 (image/jpeg)
TRATAMENTO	O tratamento profilático é realizado com antiepilépticos como Carbamazepina Lamotrigina Baclofeno Oxcarbazepina

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