Flashcards
Med ORTOP - Osteomielite
Cards in this deck (22)
- 1OSTEOMIELITE, duas grandes causas ? Qual mais comum, faixa etaria que cada acomete e local do osso ?1. Hematogenica
80% dos casos
qualquer faixa etaria
qualquer lugar do osso
2. Por contiguidade
mais raro mas acaba caindo muito!
mais em crianças
METAFISE - 2OSTEOMIELITE, grandes causas se por contiguidade (4) ?1. pe diabetico
2. fratura exposta
3. cirurgia
4. celulite - 3OSTEOMIELITE, grandes etiologias (bacterias) que causam por HEMATOGENICA (4)1. S Aureus
2. GBS (RN)
3. Salmonela (diarreia ou hemoglobinopatia)
4. Pseudomonas (drogas IV) - 4OSTEOMIELITE, fisiopato ? (qualquer ... gera edema intercelular, mas osso nao expande, entao isso ... que gera entao ... e culmina em ...)qualquer infecção/inflamação gera edema intercelular, mas osso nao expande, entao isso aumenta a pressao que gera enao NECROSE/ISQUEMIA e culmina em SEQUESTRO OSSEO
- 5OSTEOMIELITE, sintomas agudos (4) ? Labs (3) ? O que RX ve no agudo ate 14d ?Febre
Dor ossea
Dor ao apertar territorio osseo (se hematogenica na metafise)
hiperemia local
Leucocitose
PCR pouco elevada
VHS MUITO elevado
RX VE NADA nos 14d iniciais - 6OSTEOMIELITE, sequencia diagnostica ? qual opção tenho se antes de 14 dias e nao tenho acesso aos exames subsequentes ?CLINICA + RX (se antes de 14d nao vai ver nada) + RM OU CINTILOGRAFIA (vai ver precocemente)
Mas se impossibilidade = PUNÇÃO OSSEA ASPIRATIVA (confirma diagnostico e ja colhe culturas) - 7OSTEOMIELITE, o que RX pode ver apos 14d ? Qual nome do achado na RM e Cintilografia ?PERIOSTITE (levantamento) +
LESAO LITICA (hipertransparencia)
RM ve Abscesso subperiosteal
CINTILO ve "HIPERCAPTAÇÃO" (baixa especificidade mas alta sensibilidade) - 8OSTEOMIELITE, se cronica (dias?) que pode dar (2) ?Se cronifica (4 SEMANAS) pode dar SEQUESTRO OSSEO e FISTULA OSSEA
- 9OSTEOMIELITE, ATB para hematogenica (cada etiologia) ? ATB para contiguidade (e se pe diabetico) ?S aureus = OXACILINA
GBS = OXA + GENTA ou CEF3a
Salmonella = CEFTRIAXONE
Pseudomonas = TAZOCIN, CEFEPIME OU CARBAPENEMICOS
Pode ser empirico para germes de pele (CEF1a) ou guiar pela cultura
Se pe diabetico fazer esquema acima pensando em pseudomonas - 10OSTEOMIELITE, nao melhora com ATB, quanto tempo esperar ? O que fazer ?Se nao melhora em 48 horas = CIRURGIA
Lavagem intensa + Sequestrectomia (tira necrose) - 11ARTRITE SEPTICA, idades mais comuns (2) ? Articulações mais comuns (3) ? Vias de agente entrar na articulação ?Menores de 2 anos (nao tem proteção da fise) e idosos
(Extremos de idade)
JOELHO (principal), quadril, tornozelo
Via hematogenica ou contiguidade - 12ARTRITE SEPTICA, sintomas (3) ?DOR EDEMA E ERITEMA ARTICULAR
+
ARTICULAÇÃO TRAVADA na posição de mais volume (joelho = flexao; tornozelo = equino)
+
CLAUDICAÇÃO OU PSEUDOPARALISIA (pela dor) - 13ARTRITE SEPTICA, Labs (paralelo com OSTEOMIELITE) ?Leucocitose (com PNM importante > 90%)
aumenta VHS só apos 48h
aumenta PCR com 6h
*Osteomielite tem VHS elevando MAIS, aqui temos PCR elevando MAIS RAPIDO - 14ARTRITE SEPTICA, como fazer o diagnostico ? Quais os criterios e pontuação (nome deles) ?Clinica + PUNÇÃO (geralmente faz)
CRITERIOR DE KOCHER:
1. Temp local
2. Recusa apoiar membro
3. VHS
4. PCR
5. Leucocitose
se 2 = provavel, 60% chance (geralmente indica punção)
se 4 = punção com certeza, 90% chance - 15ARTRITE SEPTICA, o que fecha diagnostico na punção ? sempre cultura + para diagnostico ? Utilidade de exames de imagem ?Se pus ja fecha
Labs: +50mil leuco é o classico + glicose diminuida
Cultura tende a ser + mas nem sempre
Imagem nao ve NADA, mas exclui outras causas (como tumores, osteomielite) - 16ARTRITE SEPTICA, tratamento ?LAVAGEM CIRURGICA (pode ser varias) +
ATB EMPIRICO (Oxacilina para stafilo + Gentamicina se RN) - 17TUMORES OSSEOS, tumor mais comum ? tumor primario mais comum ?METASTASE
MIELOMA MULTIPLO (é considerado um tumor osseo) - 18ARTRITE SEPTICA, excluindo entao os acima , quais os primarios mais comuns ? Faixas etarias ?1. Osteossarcoma = 10-25 anos (adolescentes)
2. Sarcoma Ewig = 5-15 anos (pode adolescente mas mais comum CRIANÇA)
3. Condrossarcoma (ADULTOS/IDOSOS) - 19OSTEOSSARCOMA, local mais comum ? 2 sinais que aparecem no RX ?METAFISES e especialmente a distal do femur
TRINGULO DE CODMAN
RAIOS DE SOL - 20ARTRITE SEPTICA, tratamento ? responde a radioterapia ?Pode QT neo
Mas geralmente CIRURGIA + QT ADJUVANTE
Radio pessima aqui - 21SARCOMA EWIG, local mais comum ? Sinais em RX ?DIAFISE de ossos longos (femur, tibia e umero principalmente)
ROIDO DE TRAÇAS (PERMEATIVA)
CASCA DE CEBOLA - 22SARCOMA EWIG, tratamento ? responde a radioterapia ?Pode QT neo
Mas geralmente CIRURGIA + QT ADJUVANTE
Radio OTIMA aqui
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- Residência Médica Ortopedia Flashcards on Med ORTOP - Osteomielite, created by Robson Pierre Pacifico Alves Filho on 31/05/2022.
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- Robson Pierre Pacifico Alves Filho
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