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Infección del sitio quirúrgico (ISQ): impacto, patogenía criterios de vigilancia epidemiológica y recomendaciones

Patricia Ruiz morfologia Spanish

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DEFINICIÓN
- Infección ocurre después intervención quirúrgica
- Implica piel, tejidos, órganos o material implicado
- Son prioritarios debido:
  - elevada prevalencia
  - demostrada gravedad
  - gran incremento costos sanitarios
    - directos o indirectos
  - disponibilidad medidas prevención
    - evidencia científica
IMPACTO
- tasas 1-30%
- probabilidad 60% ingreso UCI
- corresponde 20% de infecciones intrahospitalarias
MAGNITUD
- notifica 9.301 casos
- cinco veces mayor de tener reingreso hospitalario
- doble mortalidad comparado con pacientes sin ISQ
- riesgo de muerte 2 a 11 veces mayor
- microorganismos frecuentes
  - E. Coli
  - P. aeruginosa
  - S. aureus
PATOGENIA
- Resultado interacción entre gérmenes patógenos existentes y el huésped
- Factores riesgo
  - Intrínsecos
    - poco modificables
    - relacionados con el paciente
    - EJ. Edad, cormobilidades, estado nutricional
  - Extrínsecos
    - factores externos
    - modificables
    - ej. Cuidado postoperatorio herida, plan hospitalario de vigilancia de ISQ
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
- Limpia
  - sin signos inflamación
  - no penetra tracto digestivo, respiratorio, genital o urinario
  - se cierran por primera intención
  - no indicada quimioprofilaxis peri operatoria salvo casos especiales
    - ejm. Cirugía con implantes, pacientes inmunodeprimidos o ancianos > 65 años
- Limpia - contaminada
  - herida que ha penetrado tracto digestivo, respiratorio, genital o urinario
    - específicamente
      - biliar, apéndice, vagina
  - se recomienda profilaxis antibiótica
- Contaminada
  - heridas abiertas accidentalmente recientes
    - inflamación aguda
    - no purulenta
    - incluido tejido necrótico sin drenaje purulento
  - incluye intervenciones con alteración técnica estéril
    - ejm. Masaje cardíaco
- Infectada
  - traumatismo penetrante antiguo
  - tejido desvitalizado
  - perforación viscera
  - microorganismos presentes antes de intervención quirúrgica
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES
- Incisional superficial
  - afecta solo piel o tejido subcutáneo
- Incisional profunda
  - involucra fascia y/o capas musculares
- Órgano/espacio
  - involucra cualquier parte del cuerpo abierto o maniulado durante procedimiento
RECOMENDACIONES
- Uso máximo barreras protección
- Administración de antibióticos profilácticos
  - adecuado en tiempo y dosis
    - 60 minutos previos a la incisión
  - caso de uso de antibióticos de mayor tiempo de infusión
    - vancomicina (60-90min)
    - respetar protocolos de infusión segura
- Eliminación de vello o cabello
  - no rasurar
  - en caso requerir
    - realizar con cortadora eléctrica o tijeras
- Uso de antisépticos adecuados
- Durante periodo intraoperatorio
  - mantener control glucémico
    - niveles de glucosa en sangre se mantienen entre 110 y 180 mg/dl
      - en las primeras 24 horas del postoperatorio.
    - normotermia
      - temperatura corporal, no menor a 35.5°C (oral)
- Lista verificación cirugía segura