Caso Clínico L.A.D

Caso Clínico L.A.D

1. Antecedentes Biopsicosociales

   • Edad
     • 73 años
   • Sexo
     • Femenino
   • Estado Civil
     • casada
   • Previsión
     • Fonasa
   • Redes de Poyo
     • Esposo
     • 3 hijos
     • nietos
   • Profesión u oficio
     • Dueña de casa
   • Religión
     • Católica

2. Anamnesis

   • 8 meses de dolor generalizados
   • debilidad generalizada
   • bajo de peso
   • dolor lumbar persistente
   • TAC de columna lumbar
     • Fractura vertebral L3

3. Fisiopatologìa MM

   • Las células plasmáticas comienzan a proliferar de forma descontrolada produciendo una Ig monoclonal que invade y destruye el tejido óseo adyacente.
     • Destrucción Esquelética
       • El exceso de células plasmáticas produce una activación del osteoclasto e inhibe al osteoblasto.
     • Falla renal
       • Las células plasmáticas malignas migran al riñón provocando daño.
         • Por depósitos de cadenas livianas en los túbulos distales o hipercalmia.
     • Anemia
       • Las células plasmáticas malignas se producen en exceso desplazando la producción de células sanguíneas normales.
         • Falta de eritropoyetina y/o de eritropoyesis y baja Fe.
           • Disminución Eritrocitos
     • Hipercalcemia
       • La activación de los osteoclastos produce la liberación de Calcio al plasma.
         • Osteoporosis difusa o leve costillas, columna, pelvis y craneo.
     • Proteinuria de Bence Jones
       • Cadenas livianas, K y lambda monoclonales libres en orina.
     • Infecciones Bacterianas
     • IgG 55% IgA 20% IgD 1%

4. Diagnóstico MM

   • TAc
     • Evidencia presencia de Masas, fisuras y /o fracturas
   • Exámenes de laboratorios
     • Estudio hematología
       • Eritrocitos bajos
         • 2.43 millones/m3 / [4-4.5 millones/m3]
       • leucocitos totales bajo
         • 4.00x10^3 mm3 / [4.1-11.0x10^3 mm3]
       • RDW alto
         • 19.5% / [11.5-14.5%]
       • hematocrito bajo
         • 23.2-26% / [36-46%]
       • hemaglobina baja
         • 8.7 g/dl / [12-16 g/dl]
     • Niveles de electrólitos
       • Calcio alto
         • 10.9 mg/dl / [8.5- 10.2 mg/dl]
     • Niveles Proteínas
       • Albúmina alta
         • 6.7 g/dl / [ 3.4-5.4 g/dl]
       • Proteínas Totales altas
         • 9.4 g/dl / [ 6-8.3 g/dl]
   • Signos
     • dolor óseo
     • Debilidad general
     • Baja de peso rápida o considerable

5. Signos y Síntomas MM

   • Pérdida de peso
   • Infecciones recurrentes
   • Dolor óseo
   • Fatiga o astenia

6. Tratamiento MM

   • Quimioterapia
   • Corticoesteroides
   • Inmunomoduladores
   • Inhibidores de proteosomas
   • Inhibidores de histonas de acetilasas
   • Anticuerpos monoclonales

7. Diagnóstico de enfermería

   • Dolor dorsal severo r/c fractura en vertebra L3 m/p evaluación a Escala EVA 7/10 y fascie de dolor
   • Paciente con alto riesgo de caídas según escala de Downton

8. Cuidados de Enfermería

   • Administración de Medicamentos
     • Evaluar posibles Efectos adversos
       • Paracetamol 500mg / 2 comprimods c/8hrs
         • Evaluar disminución de filtrado glomerular
           • Administración conjunta con IECA'S
           • Insuficiencia renal
       • Nifedipino 20mg / 1 comp. c/12hrs
         • Proteger de la luz
         • Evitar administrar con β bloqueadores y digitalicos
         • Vigilar hipotensión postural
         • No sustituir Comprimidos y/o cápsulas
       • Losartán 50 mg / 1 comp. c/12hrs
         • Vigilar función renal
           • Creatinina
         • Vigilar aumento de enzimas hepáticas
         • Control PA rutinario
         • Vigilar electrolitos plasmáticos

9. Examen Físico

   • PA
     • 138/88 mm/hg
     • PAM: 104
   • FC
     • 93 lpm
   • FR
     • 20 rpm
   • t°
     • 36°C
   • Saturación O2
     • 95%
   • Consciente y orientada
   • FiO2
     • Ambiental
   • Eliminación
     • Diuresis Normal
     • Deposiciones Normales