Caso Clínico L.A.D

Antecedentes Biopsicosociales
1. Edad
  1. 73 años
2. Sexo
  1. Femenino
3. Estado Civil
  1. casada
4. Previsión
  1. Fonasa
5. Redes de Poyo
  1. Esposo
  2. 3 hijos
  3. nietos
6. Profesión u oficio
  1. Dueña de casa
7. Religión
  1. Católica
Anamnesis
1. 8 meses de dolor generalizados
2. debilidad generalizada
3. bajo de peso
4. dolor lumbar persistente
5. TAC de columna lumbar
  1. Fractura vertebral L3
Fisiopatologìa MM
1. Las células plasmáticas comienzan a proliferar de forma descontrolada produciendo una Ig monoclonal que invade y destruye el tejido óseo adyacente.
  1. Destrucción Esquelética
    1. El exceso de células plasmáticas produce una activación del osteoclasto e inhibe al osteoblasto.
  2. Falla renal
    1. Las células plasmáticas malignas migran al riñón provocando daño.
      1. Por depósitos de cadenas livianas en los túbulos distales o hipercalmia.
  3. Anemia
    1. Las células plasmáticas malignas se producen en exceso desplazando la producción de células sanguíneas normales.
      1. Falta de eritropoyetina y/o de eritropoyesis y baja Fe.
        Disminución Eritrocitos
  4. Hipercalcemia
    1. La activación de los osteoclastos produce la liberación de Calcio al plasma.
      1. Osteoporosis difusa o leve costillas, columna, pelvis y craneo.
  5. Proteinuria de Bence Jones
    1. Cadenas livianas, K y lambda monoclonales libres en orina.
  6. Infecciones Bacterianas
  7. IgG 55% IgA 20% IgD 1%
Diagnóstico MM
1. TAc
  1. Evidencia presencia de Masas, fisuras y /o fracturas
2. Exámenes de laboratorios
  1. Estudio hematología
    1. Eritrocitos bajos
      1. 2.43 millones/m3 / [4-4.5 millones/m3]
    2. leucocitos totales bajo
      1. 4.00x10^3 mm3 / [4.1-11.0x10^3 mm3]
    3. RDW alto
      1. 19.5% / [11.5-14.5%]
    4. hematocrito bajo
      1. 23.2-26% / [36-46%]
    5. hemaglobina baja
      1. 8.7 g/dl / [12-16 g/dl]
  2. Niveles de electrólitos
    1. Calcio alto
      1. 10.9 mg/dl / [8.5- 10.2 mg/dl]
  3. Niveles Proteínas
    1. Albúmina alta
      1. 6.7 g/dl / [ 3.4-5.4 g/dl]
    2. Proteínas Totales altas
      1. 9.4 g/dl / [ 6-8.3 g/dl]
3. Signos
  1. dolor óseo
  2. Debilidad general
  3. Baja de peso rápida o considerable
Signos y Síntomas MM
1. Pérdida de peso
2. Infecciones recurrentes
3. Dolor óseo
4. Fatiga o astenia
Tratamiento MM
1. Quimioterapia
2. Corticoesteroides
3. Inmunomoduladores
4. Inhibidores de proteosomas
5. Inhibidores de histonas de acetilasas
6. Anticuerpos monoclonales
Diagnóstico de enfermería
1. Dolor dorsal severo r/c fractura en vertebra L3 m/p evaluación a Escala EVA 7/10 y fascie de dolor
2. Paciente con alto riesgo de caídas según escala de Downton
Cuidados de Enfermería
1. Administración de Medicamentos
  1. Evaluar posibles Efectos adversos
    1. Paracetamol 500mg / 2 comprimods c/8hrs
      1. Evaluar disminución de filtrado glomerular
        Administración conjunta con IECA'S
        Insuficiencia renal
    2. Nifedipino 20mg / 1 comp. c/12hrs
      1. Proteger de la luz
      2. Evitar administrar con β bloqueadores y digitalicos
      3. Vigilar hipotensión postural
      4. No sustituir Comprimidos y/o cápsulas
    3. Losartán 50 mg / 1 comp. c/12hrs
      1. Vigilar función renal
        Creatinina
      2. Vigilar aumento de enzimas hepáticas
      3. Control PA rutinario
      4. Vigilar electrolitos plasmáticos
Examen Físico
1. PA
  1. 138/88 mm/hg
  2. PAM: 104
2. FC
  1. 93 lpm
3. FR
  1. 20 rpm
4. t°
  1. 36°C
5. Saturación O2
  1. 95%
6. Consciente y orientada
7. FiO2
  1. Ambiental
8. Eliminación
  1. Diuresis Normal
  2. Deposiciones Normales

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