Mediastino

Mediastino

1. Es la zona central amplia que separa las dos cavidades pleurales situadas lateralmente

2. Se extiende:

   • Desde el esternón hasta los cuerpos vertebrales.
   • Desde la abertura torácica superior hasta el diafragma

3. Contiene la glándula del timo, el saco pericárdico, el corazón, la tráquea y las arterias y venas principales

4. Sirve como vía de paso a estructuras tales como el esófago, el conducto torácico y a diversos componentes del sistema nervioso cuando atraviesan el tórax en su camino hacia el abdomen.

5. Se subdivide en diversas regiones más pequeñas.

   • Mediastino superior.
   • Mediastino inferior, que a su vez se subdivide en mediastino anterior, medio y posterior por el saco pericárdico

6. Mediastino medio

   • Se localiza centralmente en la cavidad torácica.
   • Contiene el pericardio, el corazón, el origen de los grandes vasos, diversos nervios y pequeños vasos.
   • Pericardio
     • Es un saco fibroseroso que rodea el corazón y la raíz de los grandes vasos
     • Tiene dos componentes, el pericardio fibroso y el pericardio seroso
       • El pericardio fibroso es una capa externa de tejido conjuntivo resistente que establece los límites del mediastino medio.
       • El pericardio seroso es fino y está formado por dos partes:
         • La capa parietal del pericardio seroso que recubre la superficie interna del pericardio fibroso.
         • La capa visceral (epicardio) de pericardio seroso que se adhiere al corazón y forma su cubierta externa
     • Pericardio fibroso.
       • Es una bolsa en forma de cono con su base en el diafragma y cuyo vértice se continúa con la adventicia de los grandes vasos
       • La base está unida al centro tendinoso del diafragma y a una pequeña zona muscular del diafragma en el lado izquierdo.
       • Se une a la superficie posterior del esternón a través de los ligamentos esternopericárdicos .
       • El saco también limita la distensión cardíaca.
     • Pericardio seroso
       • Se continúa con la capa visceral del pericardio seroso en torno a la raíz de los grandes vasos
       • Estas reflexiones del pericardio seroso se producen en dos zonas:
         • Una superior, que rodea las arterias, la aorta y el tronco pulmonar.
         • Una segunda situada más posteriormente, que rodea las venas, la vena cava superior e inferior y las venas pulmonares.
       • La zona de reflexión que rodea las venas tiene forma de «J» y el fondo de saco que se forma en el interior de ésta, posterior a la aurícula izquierda, es el seno pericárdico oblicuo .
         • Una comunicación entre las dos zonas de reflexión del pericardio seroso es el seno pericárdico transverso . Este seno se localiza posterior a la aorta ascendente y el tronco de la pulmonar, anterior a la vena cava superior y superior a la aurícula izquierda.

7. Orientación del corazón

   • Es la de una pirámide caída y que descansa sobre uno de sus lados. Situada en la cavidad torácica
   • Los lados de la pirámide están formados por:
     • Una cara diafragmática (inferior) sobre la que descansa la pirámide.
     • Una cara anterior (esternocostal) orientada anteriormente.
     • Una cara pulmonar derecha.
     • Una cara pulmonar izquierda.
   • Base del corazón
     • Es un cuadrilátero y se dirige posteriormente. Está formada por:
       • Una pequeña porción de la aurícula derecha
       • La parte proximal de las grandes venas
     • La aurícula izquierda.
     • Caras del corazón
       • La cara anterior mira hacia delante y está formada en su mayor parte por el ventrículo derecho y parte de la aurícula derecha en el lado derecho y parte del ventrículo izquierdo a la izquierda
         • El corazón en posición anatómica descansa sobre la cara diafragmática, que está formada por el ventrículo izquierdo y una pequeña porción del ventrículo derecho separados por el surco interventricular posterior
           • La cara pulmonar izquierda está orientada hacia el pulmón izquierdo, es amplia y convexa y está formada por el ventrículo izquierdo y una parte de la aurícula izquierda
           • La cara pulmonar derecha se orienta hacia el pulmón derecho, es amplia y convexa y está formada por la aurícula derecha

8. Mediastino superior

   • Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras cuatro vértebras torácicas
   • Se continúa con el cuello superiormente e inferiormente con el mediastino inferior.
   • Las principales estructuras que se encuentran en el mediastino superior incluyen:
     • El timo. Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda. La vena intercostal superior izquierda. La vena cava superior. El cayado de la aorta con sus tres ramas principales. La tráquea. El esófago. Los nervios frénicos. Los nervios vagos. El ramo laríngeo recurrente izquierdo del nervio vago izquierdo. El conducto torácico. Otros pequeños nervios y vasos sanguíneos y linfáticos.
   • Timo
     • Es el componente más anterior del mediastino superior, situándose inmediatamente por detrás del manubrio del esternón. Es una estructura bilobulada asimétrica
     • Se puede prolongar superiormente en el cuello hasta la glándula tiroides; una prolongación inferior se extiende típicamente al mediastino anterior sobre el saco pericárdico.
   • Venas braquiocefálicas derecha e izquierda
     • Se localizan inmediatamente posteriores al timo. Se forman a cada lado en la unión entre la vena yugular interna y la vena subclavia
     • La vena braquiocefálica derecha comienza posterior al extremo medial de la clavícula derecha y pasa verticalmente hacia abajo, formando la vena cava superior cuando se une a la vena braquiocefálica izquierda.
     • La vena braquiocefálica izquierda comienza posterior al extremo medial de la clavícula. Cruza a la derecha, desciende en dirección inferior, y se une a la braquiocefálica derecha para formar la vena cava superior por detrás del borde inferior del primer cartílago costal cerca del borde derecho del esternón.
   • Vena intercostal superior izquierda
     • Recibe a la segunda, la tercera y, a veces, la cuarta venas intercostales posteriores, generalmente las venas bronquiales izquierdas y, en ocasiones, la vena pericardiofrénica izquierda
   • Vena cava superior
     • Está orientada verticalmente y comienza posterior al borde inferior del primer cartílago costal, donde se unen las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, y termina en el borde inferior del tercer cartílago costal, donde se une a la aurícula derecha
     • La mitad inferior de la vena cava superior se encuentra en el interior del saco pericárdico y, por tanto, está contenido en el mediastino medio.
     • La vena cava superior recibe a la vena ácigos inmediatamente antes de entrar en el saco pericárdico y también puede recibir las venas pericárdicas y mediastínicas.
   • Nervios del mediastino superior
     • Nervios vagos
       • Pasan a través de las porciones superior y posterior del mediastino en su camino a la cavidad abdominal.
       • Nervio vago derecho
         • Entra en el mediastino superior y se sitúa entre la vena braquiocefálica derecha y el tronco braquiocefálico. Desciende en sentido posterior hacia la tráquea, cruza su superficie lateral y pasa por detrás del pedículo del pulmón derecho para alcanzar el esófago.
       • Nervio vago izquierdo
         • Entra en el mediastino superior posterior a la vena braquiocefálica izquierda y entre la arteria carótida común izquierda y la subclavia izquierda
     • Nervios frénicos
       • Nacen en la región cervical, fundamentalmente a partir del cuarto, pero también del tercer y quinto segmentos de la médula espinal cervical.
       • Nervio frénico derecho
         • Entra en el mediastino superior lateral al nervio vago derecho y lateral y ligeramente posterior al comienzo de la vena braquiocefálica derecha
       • Nervio frénico izquierdo
         • Entra en el mediastino superior en una posición similar a la del nervio frénico derecho

9. Mediastino posterior

   • Se encuentra posterior al saco pericárdico y al diafragma y anterior a los cuerpos de las vértebras torácicas medias e inferiores
     • Su límite superior es un plano transversal que pasa desde el ángulo del esternón hasta el disco intervertebral entre las vértebras TIV y TV.
       • Su límite inferior es el diafragma.
         • Lateralmente, está limitado por la parte mediastínica de la pleura parietal a cada lado.
           • Superiormente, se continúa con el mediastino superior.
   • Esófago.
     • Es un tubo muscular que discurre entre la faringe en el cuello y el estómago en el abdomen. Comienza en el borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la vértebra CVI, y termina
     • Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales, generalmente en la línea media en su recorrido a través del tórax
     • Irrigación arterial y drenaje venoso y linfático
       • Implican a varios vasos. Las arterias esofágicas nacen de la aorta torácica, las arterias bronquiales y las ramas ascendentes de la arteria gástrica izquierda en el abdomen.
       • El drenaje venoso se realiza a través de pequeños vasos que retornan por la vena ácigos, hemiácigos y ramas esofágicas a la vena gástrica izquierda en el abdomen.
       • El drenaje linfático del esófago en el mediastino posterior se realiza a los nódulos mediastínicos posteriores y gástricos izquierdos.
     • Plexo esofágico
       • Cada nervio se divide en varios ramos que se extienden sobre esta estructura, formando el plexo esofágico
       • Justo por encima del diafragma, las fibras del plexo convergen para formar dos troncos:
         • El tronco vagal anterior sobre la cara anterior del esófago, fundamentalmente formado por fibras que se originan en el nervio vago izquierdo.
         • El tronco vagal posterior en la cara posterior del esófago, formado fundamentalmente por fibras que se originan en el nervio vago derecho.

10. Mediastino anterior

    • Se localiza posterior al esternón y anterior al saco pericárdico
    • Su límite superior es un plano transversal que pasa desde el ángulo del esternón hasta el disco intervertebral entre TIV y TV, que lo separa del mediastino superior.
    • Su límite inferior es el diafragma.
    • Lateralmente está limitado por la parte mediastínica de la pleura parietal a cada lado.