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INTOXICACIÓN

luz maria maya Medicina Spanish

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INTOXICACIÓN

Infección o irritación producida por la exposición, ingestión, inyección o inhalación de una sustancia tóxica
- ORAL
- NASAL
- CUTANEA
- OCULAR
- PICADURAS Y MORDEDURAS
- PARENTERAL
Para efectuar su diagnóstico y el tratamiento es necesario identificar el agente que lo haya causado
- Alimento contaminado
- Veneno
- Productos tóxicos del hogar
- Exceso de bebidas alcoholicas
- Exceso de nicotina
- Exceso de medicamentos
- Exceso de gases
- EXPLORACIÓN
  - Tabletas o fármacos
  - Olor de ropas o de piel
  - Carta suicida
  - Antecedentes de depresión
  - Farmacodependencia
  - Exposición laboral
EN UN PACIENTE INTOXICADO
- Primordial evitar el paro cardiaco
  - EVALUAR A LA VICTIMA
    - Sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: “¿Se encuentra bien?” Si responde, déjelo en la posición en que lo encontró, siempre que no exista mayor peligro; trate de averiguar qué problema tiene y consiga ayuda si se necesita;
      - BIBLIOGRAFIA
        1. Equipo vértice. Rcp y primeros auxilios. Editorial vértice. Cap.9. pág.: 201 // 2. Fran MH., et al., Actualizaciòn de las guias AHA para RCP y ACE de 2015. American Heart Asociation. 2015 //// 3. Charles D. Paro cardiaco en circunstancias especiales. European resucitación counsil. 2015. Tomado de: http://www.resuscitationjournal.com. Fecha de consulta: 12 octubre de 2017.
    - PACIENTE ESTA EN COLAPSO O CRÍTICO
      - PEDIR AYUDA ACTIVANDO LA EMERGENCIA
        OBTERNER DESFIBRILADOR
        EVALUAR AL PACIENTE
        ¿¿¿SIGNOS DE VIDA???
        EVALUAR CABD
        CIRCULACIÓN EFECTIVA
        ¿VÍA AÉREA PERMEABLE?
        ¿BUENA RESPIRACIÓN?
        DETERMINAR RITMO CARDIACO
        DESFIBRILABLE
        FV/TVSP
        RCCP
        REALIZA UNA DESCARGA
        30 COMPRESIONES X 2 VENTILACIONES
        REPETIR CADA 2 MINUTOS
        SEGUNDA DESCARGA E INICIAR COMPRESIONES DE ALTA CALIDAD
        ADMINISTRAR 1 mg DE ADRENALINA CADA 3 MINUTOS
        REPETIR ESTA ACCION YASTA QUE TERMINE REANIMACIÒN
        EN TERCERA DESCARGA: RCCP; ADMINISTRAR AMIODARONA 300 mg EN BOLO
        BARRIDO CON 20 CC DE SSN Y LEVANTAR EL BRAZO DONDE ADMINISTRO EL FARMACO DURANTE 20 SEGUNDOS
        NO DESFIBRILABLE
        ASISTOLIA/AESP
        RCP INMEDIATAMENTE
        DURANTE 2 MINUTOS Y EVALUAR EL RITMO Y REPETIR LAS 3 ACCIONES CRITICAS
        PULSO
        RITMO
        CAMBIAR DE REANIMADOR
        ADMINISTRAR 1 mg ADRENALINA CADA 3 MINUTOS
        REVALORAR LA SITUACIÒN
        TOMAR 10 SEGUNDOS PARA DECIDIR ACTIVIDADES DE LOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS
        BUSCAR LA CAUSA
        TRATAR LAS CAUSAS REVERSIBLES Hipoxia Trombosis – coronaria o pulmonar Hipovolemia Neumotórax a tensión Hipo/hiperkalemia Taponamiento cardiaco Hipo/hipertermia Tóxicos
        SE DETERMINO QUE LA CAUSA ES: TOXICOS
        PACIENTE CON INTOXICACIÓN SEVERA DEBE SER ATENDIDO EN AREA CRITICA y SE DEBE TENER LAS SIGUIENTES PRECAUCIONES
        Intente identificar el veneno. Los familiares, amigos y cuadrillas de ambulancias pueden proporcionar información útil.
        Evite respirar de boca a boca en presencia de químicos como cianuro, sulfuro de hidrógeno, corrosivos y organo fosforados.
        Tenga un umbral bajo para garantizar su seguridad personal.
        El examen del paciente puede revelar diagnóstico tales como olores, marcas de agujas, anomalías de la pupila y signos de corrosión en la boca.
        TRATAMIENTO
        DESCONTAMINACIÓN
        VENENOS
        BENZODIACEPINAS
        OPIACEOS
        Proceso de eliminación de la toxina del cuerpo determinada por la ruta de exposición
        GASTROINTESTINAL
        CARBON ACTIVADO
        Se administra dentro de 1 h del momento de la ingestión.
        DESPUES DE LA PRIMERA HORA ES MENOS EFECTIVO
        Los efectos secundarios más comunes son vómitos y estreñimiento.
        TABLETAS-POLVO Y SOLUCIÒN PREMEZCADA
        en adolescentes y adultos
        25-100 g
        El método preferido
        SIN SABOR Y SIN COLOR Y TEXTURA ARENOSA
        SE PUEDE DAR EN VASO CON AGUA Y MEZCLADA CON OTRAS SUSTANCIAS
        ELIMINACIÒN MEJORADA
        IRRIGACION INTESTINAL
        Completa en ingestiones potencialmente tóxicas de fármacos,drogas ilegales.
        Despues de 2 horas de ingestion
        Contraindicada en pacientes con obstrucción intestinal, perforación, íleon e inestabilidad hemodinámica.
        DERMICA
        MANEJO INICIAL: ELIMINACIÒN DE ROPA RIEGO DE AGUA, EXCEPTO EN CASO DE METALES ALCALINOS REACTIVOS QUE PUEDEN INFLAMARSE
        MONITOR LEV
    - ASEGURAR ESCENA Y EL AUXILIADOR
PEDIATRICOS
- Entre el 5 y el 10% de consultas corresponden a intoxicaciones
- Intoxicación
  - de forma
    - accidental
      - Forma más frecuente en pacientes de fase exploratoria
    - No accidental
      - Por consumo de
        Etanol
        Drogas ilegales
        Ingerido por personas con transtornos psicoactivos y con fines suicidas
        consumo excesivo
        Consumo de comidas y sus adictivos, medicmentos, y productos de belleza
        consumo de cualquier cantidad
        productos de limpieza o químicos, industriales, plantas y hongos
  - Prevención
    - Educando a los padres
    - Tomando medidas de seguridad
  - Compliicaciones
    - Secuelas neurológicas: convulsiones, deterioro mental
    - Alteraciones pulmonares: fibrosis pulmonar, EPOC, broncoespasmo, edema pulmonar.
    - Daño renal: insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico.
    - Trastornos hematológicos: anemia, trastornos de la coagulación.
    - Problemas cardíacos: arritmias, alteraciones electrocardiográficas, hipertensión arterial.
    - Daño de la piel: cicatriz o retracción por quemaduras.
    - Trastornos gastrointestinales: reflujo gastroesofágico, varices esofágicas, gastritis severa, estreñimiento crónico
- Tratamiento
  - DESCONTAMINACIÒN GASTROINTESTINAL
    - via oral o sonda nasogastrica
      - Carbòn activado
        Menores de 1 año
        0,5-1 g/kg (máx. 10-25 g).
        entre 1 y 14 años
        0,5-1 g/kg (máx. 25-50 g)
        PILAR DE DESCONTAMINACIÓN EN PEDIATRIA
        PREVIENE LA ABSORCIÓN DE SUSTANCIAS EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
        MAYOR EFECTIVIDAD EN LA PRIMERA HORA
    - VACIADO GASTRICO
      - Cuando se ha ingerido una cantidad de tóxico potencialmente peligrosa para la vida y en la hora previa a la actuación médica
        puede realizarse en las primeras 6 horas
      - Lavado gastrico
        Durante los primeros 60 minutos
        Debe practicarse con el paciente consciente, sino se procede a la intubación endotraqueal
        INTOXICACIONES FATALES
        30% DE SUSTANCIA INGERIDA
      - Inducciòn del vomito o emesis
        Contraindicado a pacientes
        compromiso de la conciencia, pacientes que ingirieron soda cáustica o que depriman el sistema nervioso central en corto tiempo
        Si no se puede se realizan
      - Lavado intestinal total
        tránsito intestinal acelerado capaz de eliminar incluso comprimidos enteros
        administración enteral de de una solución osmótica no absorbible a base de polietilenglicol
        Se presenta en sobres de 17,5 g, para disolver en 250 cc de agua.
        Se realiza la irrigación hasta que se obtiene líquido evacuado claro. Puede tardar entre 4 y 6 horas
        para conseguir una diarrea acuosa que arrastra el tóxico del intestino y se reduce su absorción.
      - CATARTICOS O SUSTANCIAS PURGANTES
        SORBITOL AL 35 %
        SULFATO SODICO O MAGNESIO
        trata de impedir
        absorción intestinal
        aumentar transito intestinal
        reducir tiempo de permanencia del toxico en intestino
        En niños pequeños se evita hacerlos ya que puede causar deshidratación, hiponatremia e hipocalcemia
  - Raramente con la intoxicación se dan paradas cardiacas