Doença de Chagas

Doença de Chagas

1. Parasita

   • vetor da subfamília Triatominae
     • Triatoma
     • Rhodnius
     • Panstrongylus
   • O inseto infecta-se com Trypanosoma cruzi
     • alimentando-se de sangue de animais ou humanos contaminados
       • De hábitos noturnos, ele esconde-se durante o dia em fendas nas paredes e telhados, e emerge à noite, quando os habitantes estão dormindo
         • Por causa da tendência de picar a face das pessoas, o inseto é popularmente conhecido como "barbeiro" ou "chupão"
           • Após a picada e a ingestão de sangue, ele defeca próximo ao local
             • O prurido intenso no local da picada ajuda as formas infectantes de T. cruzi (denominadas de tripomastigotas), nas fezes, a penetrarem na ferida da picadura, mas elas também podem penetrar por mucosas intactas, como a conjuntival
               • o tripomastigota invade as células próximas à inoculação, onde diferenciam-se em amastigotas intracelulares
                 • o tripomastigota invade as células próximas à inoculação, onde diferenciam-se em amastigotas intracelulares
                   • As manifestações clínicas são resultado deste ciclo infeccioso. Os tripomastigotas circulantes não se replicam (diferente da tripanossomíase africana). E a replicação só recomeça quando os parasitas entram em outras células ou são ingeridos por outro vetor
   • transmissão
     • tradicionalmente acomete pessoas de origem interiorana que habitam ou habitaram casas de baixa qualidade, onde o vetor facilmente se aloja e coloniza
       • Vegetação densa e habitats urbanos não são ideais para o estabelecimento do ciclo de transmissão humano. No entanto, em regiões onde o habitat silvestre e sua fauna são reduzidos pela exploração econômica e ocupação humana, como em áreas recém-desmatadas, áreas de cultura da Leopoldinia piassaba e algumas partes da região amazônica, um ciclo de transmissão humano pode desenvolver-se quando os insetos procuram por novas fontes de alimentação
         • T. cruzi pode também ser transmitido por transfusões de sangue
           • Outros modos de transmissão
             • transplante de órgãos
             • amamentação
             • por exposição laboratorial acidental
             • transmissão oral é uma via pouco frequente de infecção, mas tem sido descrita
               • como
                 • Em 1991, trabalhadores rurais no estado da Paraíba, Brasil, foram infectados ao ingerir comida contaminada; transmissão também foi documentada pela ingestão de suco de açaí e caldo de cana infectados
                   • acontece pela falta de higienização desses alimentos

2. endêmicas

   • grego epi = sobre + demos = povo
     • É qualquer doença doença localizada em um espaço limitado denominado “faixa endêmica”. Significa que endemia é uma doença que se manifesta apenas numa determinada região, de causa local, não atingindo nem se espalhando para outras comunidades
       • como
         • febre amarela
         • dengue

3. historico

   • A enfermidade foi nomeada em homenagem ao médico e epidemiologista brasileiro Carlos Chagas
     • que foi o primeiro a descrevê-la em 1908-1909
       • mas a doença não foi vista como um problema maior de saúde pública até a década de 1960 (a epidemia da doença de Chagas no Brasil na década de 1920 foi amplamente ignorada)
         • Chagas descobriu que o intestino dos triatomíneos abrigava um protozoário flagelado, uma nova espécie do gênero Trypanosoma, e foi capaz de provar experimentalmente que poderia ser transmitida a saguis do gênero Callithrix que haviam sido picados pelo inseto infectado
           • Estudos posteriores demonstraram que o macaco-de-cheiro (do gênero Saimiri) também era vulnerável à infecção

4. Prevenção

   • ainda não existe uma vacina contra a doença de Chagas
     • a prevenção é, em geral, focada em eliminar o inseto vetor com a utilização de sprays e tintas contendo inseticidas (piretroides sintéticos) e em melhorar as condições de saneamento e habitação nas áreas rurais
       • Para os moradores de áreas urbanas que vão passar temporadas, como férias ou acampamentos em regiões endêmicas, recomenda-se o uso de mosquiteiros. Algumas medidas de controle incluem
         • Uma armadilha contendo uma levedura pode ser utilizada para monitorar infestações de certas espécies de triatomíneos (Triatoma sordida, Triatoma brasiliensis, Triatoma pseudomaculata e Panstrongylus megistus)
         • Foram apresentados resultados promissores com o tratamento dos habitats de vetores com o fungo Beauveria bassiana
         • Pode-se selecionar simbiontes do Triatominae através de paratransgênese
         • Inúmeras vacinas estão sendo testadas atualmente
           • A vacinação com o Trypanosoma rangeli tem produzido resultados positivos em modelos animais. Mais recentemente, o potencial de vacinas com DNA para imunoterapia da doença de Chagas nas fases aguda e crônica tem sido testado por vários grupos de pesquisadores

5. Sintomas

   • Febre
     • Mal-estar
       • Inchaço de um olho
         • Inchaço e vermelhidão no local da picada do inseto
           • Irritação sobre a pele
             • Dores no corpo
               • Náusea
                 • diarreia
                   • vômito
                     • Surgimento de nódulos
                       • Aumento do tamanho do fígado e do baço
                         • Dor de cabeça
                           • Fadiga

6. Tratamento

   • baseado em drogas antiparasitárias
     • para aniquilar o parasita, e no controle dos sinais e sintomas da infecção
       • O tratamento tem como objetivo reduzir a velocidade de acometimento do sistema nervoso parassimpático
         • Os distúrbios autonômicos provocados pela doença podem resultar, eventualmente, em megaesôfago, megacólon e miocardiopatia dilatada acelerada
   • Complicações
     • No estado crônico
       • tratamento envolve o controle das manifestações clínicas da doença
         • Por exemplo, marcapassos e medicamentos para arritmias (ritmo irregular dos batimentos cardíacos), como a amiodarona, podem ser muito benéficos para alguns pacientes com acometimento cardíaco crônicoenquanto a cirurgia pode ser necessária no megacólon
           • A doença crônica do coração causada pela doença de Chagas tem sido hoje, uma indicação comum de transplante cardíaco.
             • Até recentemente, contudo, a doença de Chagas era considerada uma contraindicação para esse procedimento, pois acreditava-se que o parasita poderia se aproveitar da imunossupressão após a cirurgia para retomar o acometimento do coração
               • Notou-se que as taxas de sobrevida em pacientes com Chagas poderiam aumentar significativamente com a administração de doses menores de drogas imunossupressoras, como a ciclosporina
                 • Recentemente, tem sido demonstrado que o tratamento direto do músculo cardíaco com células-tronco através do transplante de células da medula óssea reduz dramaticamente os riscos de insuficiência cardíaca em pacientes com doença de Chagas

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