Desprendimiento Prematuro de placenta Normoinserta (DDPNI)

Desprendimiento Prematuro de placenta Normoinserta (DDPNI)

1. Es el desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta

   • Suele ocurrir en el tercer trimestre pero puede darse en la semana 20
     • Es la segunda causa de hemorragia en el 3er trimestre Puede ser total, parcial o solo estar afectando el borde placentario (hemorragia del seno marginal).
   • FISIOPATOLOGÍA
     • La placenta se desprende provocando gran sangrado.
       • Para disminuir la hemorragia el miometrio se contrae y comprime art. Espirales.
         • Esta contracción uterina es tan intensa y generalizada que impide la circulación útero placentaria.
           • Hipoxia fetal
             • Mayor tendencia al desprendimiento

2. FACTORES DE RIESGO

   • Colagenopatias
     • Traumatismo abdominal
       • Sobredistención uterina
         • >35 años Multiparidad
           • Enfermedades hipertensivas en el embarazo (preclampsia eclampsia)
   • Trombofilias
     • Tabaquismo Uso de cocaína
       • Edad materna
         • Ruptura prematura de membranas Antecedentes DDPI anteriores

3. SIGNOS Y SINTOMAS

   • Abruptio incipiente
     • La zona desprendida es aun menor de 25% del total de la zona de inserción.
       • No hay afectación fetal ni materna.
         • Hemorragia vaginal escasa y oscura o bien quedar retenida como hematoma placentario.
     • Vaga molestia en hipogastrio y dolor a la palpación (no siempre ocurre).
   • Abruptio avanzado
     • 1/4 a 2/3 de desprendimiento.
       • Dolor uterino continuo brusco o gradual
         • Sangrado genital oscuro. Puede o no haber signos de shock.
           • Tonos cardiacos fetales se auscultan con dificultad
   • Abruptio masivo
     • Desprendimiento > 2/3 de la inserción.
       • Dolor muy intenso y continuo
         • Se socia a útero de couvelaire(infiltraciones hemorragicas en el miometrio)
           • Casi siempre feto muerto Complica con oliguria y coagulopatia

4. DIAGNÓSTICO

   • clínica
   • El método Diagnóstico de elección es la Ecografía, en el que se visualiza el hematoma retroplacentario.
   • COMPLICACIONES
     • Coagulación intravascular diseminada (ciD)
     • 10% dppni constituye la causa mas frecuente de trastornos de la coagulación.
     • Fracaso renal agudo ( 1 a 3%)
     • Útero de couvelaire.
     • Embolia de liquido amniótico (RARA).

5. TRATAMIENTO

   • El trato consiste en terminar la gestación antes posible contemplando además
   • Mantener las constantes vitales maternas.
   • Cruzar y reservar sangre para realizar una posible transfusión.
     • Hacer un estudio de coagulación.
       • Como regla general se realiza cesaría urgente.
         • Controlar posibles complicaciones.

6. Ruptura seno marginal

   • Grupo de venas dilatadas y lagos venosos en la periferia de la placenta que secuestran sangre venosa.
   • tto: amniotomía + oxitócina antes del parto.
   • Hemorragia roja e indolora y repetitiva.
   • Reposo expectante.

7. Ruptura vasa previa

   • Es la causa menos frecuente de hemorragia del tercer trimestre.
     • En la amniotomía se produce rotura de los vasos umbilicales previos con hemorragia y sufrimiento fetal
       • Mortalidad del producto 75% Cesaría urgente.
   • En la amniotomía se produce rotura de los vasos umbilicales previos con hemorragia y sufrimiento fetal
   • Se trata de la inserción del cordón en la bolsa amniótica en vez de en la placenta ( fenómeno denominado inserción velamentosa)
     • Los vasos umbilicales se cruzan por delante de la presentación de forma anómala para después introducirse en la placenta.

8. Rotura uterina

   • La causa mas frecuente es la dehiscencia de una cicatriz de cesaría previa.
     • Se presenta de manera brusca en el embarazo y/o parto con la aparición de hemorragia vaginal escasa (la sangre habitual se vierte en la cavidad abdominal).
       • Tendencia atonía uterina.
       • Es posible palpación de partes fetales a través de la pared abdominal La presentación fetal se aleja al estrecho superior.

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