Patología premaligna y maligna del cérvix

Patología premaligna y maligna del cérvix

1. Premaligna

   • Los cánceres invasores del cuello uterino vienen precedidos generalmente por una larga fase de enfermedades preinvasoras
   • Neoplasia intraepitelial cervical
     • desarrollo desorganizado del recubrimiento epitelial del cuello del útero
     • Factores de riegos
       • Mujer de 25 a 64 años de edad
       • Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 años).
       • Antecedente de enfermedades de transmisión sexual
       • Infección cérvico-vaginal por virus de! papiloma humano (VPH
         • se encuentra en mas del 80% de las lesiones de CIN, y en 99.7% de todos los canceres cervicales invasivos
           • El tabaquismo y la infección por HPV tienen un efecto sinérgico en el desarrollo de CIN
         • HPV de alto riesgo mas comunes
           • HPV-16, que se encuentra en 50 a 70% de los casos de cáncer cervical
             • HPV-18, que se detecta en 7 a 20% de los casos
       • Múltiples parejas sexuales
       • tabaquismo, desnutricion
     • clasificacion
       • CIN I (Leve )
         • crecimiento desorganizado del tercio inferior del recubrimiento epitelial
       • CIN II (Moderado )
         • Maduración anormal de los dos tercios inferiores del recubrimiento
       • CIN III(Grave )
         • incluye mas de dos tercios del espesor epitelial con carcinoma in situ (CIS),
     • Detección de CIN y cáncer cervical
       • citología cervical
       • pruebas de HPV
     • Datos clínicos
       • no hay signos ni síntomas de CIN
         • es más frecuente que el diagnóstico se base en los datos de la biopsia posterior a un frotis cervical
           • exploración pélvica se visualiza una lesión cervical
     • Tratamiento
       • la vigilancia es el método más utilizado
         • citología cervico vaginal en 3 a 6 meses
           • La histerectomía no es un método de tratamiento
       • alto grado (NIC 2 o 3
         • los métodos ablativos
           • Crioterapia
           • Electrocoagulación
           • vaporización con láser

2. Cáncer cervicouterino

   • se diagnostica un estimado de 12,719 casos al año
     • 4,290 muertes por esa enfermedad.
       • 95% de la pacientes en etapa inicial pueden curarse
     • La edad promedio del dx es de 51 años
   • Factores de riesgo
     • Infección por VPH
     • Infección por VIH
     • Tabaquismo
     • Nivel socioeconómico bajo
     • Multiparidad
     • Uso de anticonceptivos orales
   • Patología
     • 70 al 75 % de los carcinomas cervicales son de células escamosas
       • adenocarcinomas (20 a 25%)
     • Carcinoma verrugoso
       • Esta asociado con VPH-6
     • Carcinoma escamoso papilar
       • se caracteriza por células escamosas displásicas que forman frondas papilares con centros fibrovasculares
     • Adenocarcinoma
       • Se deriva de los elementos glandulares del cuello uterino
     • Carcinoma adenoideo quístico
       • Se considera mas agresiva que la mayoría de los adenocarcinomas cervicales
   • Cuadro Clínico
     • Sangrado vaginal anormal
       • Dolor pélvico
     • Hemorragia postcoital
       • Debilidad, anemia, perdida de peso
     • Leucorrea sanguinolenta o purulenta, fétida
   • Prevención y diagnóstico
     • Examen físico
       • Estudio de citología cervicovaginal
         • Biopsia
   • Tratamiento
     • histerectomía radical y linfadenectomia

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