PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGÉNITO

PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGÉNITO

1. ETIOLOGIA

   • La causa exacta se desconoce sin embargo puede ser: 1.Factores mecánicos intrauterinos: serían los causales de deformidades leves y responden a un tx incruento. 2. Alteraciones neuromusculares subclínicas: enfermedades neurológicas se asocian con un PVE 3.Detención del desarrollo fetal: alteración del desarrollo óseo del pie en la etapa embrionaria. 4.Factores hereditarios: mayor incidencia con antecedentes de PVE

2. EPIDEMIOLOGIA

   • 0.93 a 1.5 por 100 nacidos de raza blanca. con predominio en el sexo masculino y el 50% es bilateral. En caso de unilateral el lado izquierdo con predominio.

3. CUADRO CLINICO

   • Plantiflexión a nivel del traso y subastragalina, retropie invertido y antepie aducto y en equino

4. DIAGNOSTICO

   • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
     • Se puede confundir con el metatarso aducto severo pero lo que lo diferencia es el EQUINO del PVE
   • EXAMEN FÍSICO: el pie y pantorilla son pequeños, en el talón no se palpa el calcáneo, el tobillo esta en varo y el antepié en ADD y supinación
     • Después del examen clínico se dice que: 1.Tipo flexible: moderado, reductible y con buena respuesta al TX incruento 2. Tipo rígido: las deformidades no se corrigen pueden necesitar TX quirúrgico. 3.Tipo teralógico: asociado a enfermedades neuromusculares como antrogiposis, mielomeningocele.
   • RADIOLOGÍA: anteroposterior y lateral con apoyo del pie, se miden los ángulos astragalocalcáneos y se evalúa la relación de estos dos huesos con el resto del pie.

5. TRATAMIENTO

   • OBJETIVO: corregir la deformidad manteniendo la movilidad normal
     • INCRUENTO
       • Es la corrección progresiva de las deformidades mediante botas de yeso se comienza después del nacimiento
         • Consigue una corrección aceptable de las deformidades en el 60% de los px.
     • TÉCNICA DE ENYESADO
       • Bota de yeso: se coloca sobre la rodilla manteniéndola en 90° de flexión. Se cambia semanalmente y en la 1era etapa (2 a 4 semanas) se corrige la ADD del antepié y después el equino y el varo del talón. Este tx se mantiene hasta lograr un pie platígrado; luego se pasa a férula de Denis Browne que mantiene el pie en dorsiflexión y RE y cuando el niño ya pueda caminar sólo se utiliza en las noches.
     • QUIRÚRGICO
       • La edad adecuada es entre los 6 y 8 meses para corregir deformidades del pie se libera las articulaciones y alargar los tendones en algunos casos por su gravedad se liberan las estructuras posteriores del pie la subastragalina

6. REHABILITACIÓN

   • Movilización pasiva: trabajar dorsiflexión para reducir la deformidad y hacerlo más flexible. trabar propiocepción, los apoyos y preparación al niño para la marcha. Movilización activa: se trabaja tríceps sural, tibial anterior y posterior, músculos internos del pie, peroneos y extensores
     • Mediante el método funcional: manipulación, férulas y método de ponseti

7. COMPLICACIONES

   • Si es tratado en el movimiento es ligeramente limitada, la talla del calzado puede tener de 1 a 1/2 menos, y la pantorilla este más pequeña
   • Si no es tratado puede desarrollar artritis, baja autoestima, incapacidad para caminar y producir llagas o callosidades anormales en el pie.

8. DEFINICIÓN

   • Anomalía más observada e importante en el pie. Es una deformidad en aducción y supinación del antepié, varo y equino del talón y RI del calcáneo por debajo del astrágalo.

9. PATOLOGÍA

   • Se caracteriza por una displasia ósea del hueso del tarso, el astrágalo es deformado y pequeño. El escafoides no articula con la cabeza del astrágalo, sino con su cuello. El calcáneo se encuentra en equino y rotado hacia adentro. El antepie acompaña al calcáneo en rotación. Los músculos del pie, pierna son hipotróficos por lo que provoca una atrofia de pierna y pie.