PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGÉNITO

ETIOLOGIA
1. La causa exacta se desconoce sin embargo puede ser: 1.Factores mecánicos intrauterinos: serían los causales de deformidades leves y responden a un tx incruento. 2. Alteraciones neuromusculares subclínicas: enfermedades neurológicas se asocian con un PVE 3.Detención del desarrollo fetal: alteración del desarrollo óseo del pie en la etapa embrionaria. 4.Factores hereditarios: mayor incidencia con antecedentes de PVE
EPIDEMIOLOGIA
1. 0.93 a 1.5 por 100 nacidos de raza blanca. con predominio en el sexo masculino y el 50% es bilateral. En caso de unilateral el lado izquierdo con predominio.
CUADRO CLINICO
1. Plantiflexión a nivel del traso y subastragalina, retropie invertido y antepie aducto y en equino
DIAGNOSTICO
1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  1. Se puede confundir con el metatarso aducto severo pero lo que lo diferencia es el EQUINO del PVE
2. EXAMEN FÍSICO: el pie y pantorilla son pequeños, en el talón no se palpa el calcáneo, el tobillo esta en varo y el antepié en ADD y supinación
  1. Después del examen clínico se dice que: 1.Tipo flexible: moderado, reductible y con buena respuesta al TX incruento 2. Tipo rígido: las deformidades no se corrigen pueden necesitar TX quirúrgico. 3.Tipo teralógico: asociado a enfermedades neuromusculares como antrogiposis, mielomeningocele.
3. RADIOLOGÍA: anteroposterior y lateral con apoyo del pie, se miden los ángulos astragalocalcáneos y se evalúa la relación de estos dos huesos con el resto del pie.
TRATAMIENTO
1. OBJETIVO: corregir la deformidad manteniendo la movilidad normal
  1. INCRUENTO
    1. Es la corrección progresiva de las deformidades mediante botas de yeso se comienza después del nacimiento
      1. Consigue una corrección aceptable de las deformidades en el 60% de los px.
  2. TÉCNICA DE ENYESADO
    1. Bota de yeso: se coloca sobre la rodilla manteniéndola en 90° de flexión. Se cambia semanalmente y en la 1era etapa (2 a 4 semanas) se corrige la ADD del antepié y después el equino y el varo del talón. Este tx se mantiene hasta lograr un pie platígrado; luego se pasa a férula de Denis Browne que mantiene el pie en dorsiflexión y RE y cuando el niño ya pueda caminar sólo se utiliza en las noches.
  3. QUIRÚRGICO
    1. La edad adecuada es entre los 6 y 8 meses para corregir deformidades del pie se libera las articulaciones y alargar los tendones en algunos casos por su gravedad se liberan las estructuras posteriores del pie la subastragalina
REHABILITACIÓN
1. Movilización pasiva: trabajar dorsiflexión para reducir la deformidad y hacerlo más flexible. trabar propiocepción, los apoyos y preparación al niño para la marcha. Movilización activa: se trabaja tríceps sural, tibial anterior y posterior, músculos internos del pie, peroneos y extensores
  1. Mediante el método funcional: manipulación, férulas y método de ponseti
COMPLICACIONES
1. Si es tratado en el movimiento es ligeramente limitada, la talla del calzado puede tener de 1 a 1/2 menos, y la pantorilla este más pequeña
2. Si no es tratado puede desarrollar artritis, baja autoestima, incapacidad para caminar y producir llagas o callosidades anormales en el pie.
DEFINICIÓN
1. Anomalía más observada e importante en el pie. Es una deformidad en aducción y supinación del antepié, varo y equino del talón y RI del calcáneo por debajo del astrágalo.
PATOLOGÍA
1. Se caracteriza por una displasia ósea del hueso del tarso, el astrágalo es deformado y pequeño. El escafoides no articula con la cabeza del astrágalo, sino con su cuello. El calcáneo se encuentra en equino y rotado hacia adentro. El antepie acompaña al calcáneo en rotación. Los músculos del pie, pierna son hipotróficos por lo que provoca una atrofia de pierna y pie.

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