RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

1. ¿Qué es?

   • Es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.

2. ¿Quiénes deben afiliarse?

   • Las personas que tienen capacidad de pago. es decir aquellas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago
     • Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de Salud, para que ésta les garantice la atención en salud a través de las instituciones prestadoras de servicios de salud, conocidas como IPS.
     • Integrantes
       • - Empleadores, empleados y su grupo familiar -Trabajadores independientes y grupo familiar -Pensionados o jubilados

3. ¿Cómo se realiza la afiliación?

   • Hoy en día se efectúa con la inscripción a una sola Entidad Promotora de Salud (EPS) o Entidad Obligada a Compensar (EOC), mediante la suscripción del formulario físico (Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud). El empleado escoge la EPS de su elección y se lo comunica a su empleador junto con los datos de su familia.
   • El trabajador independiente debe afiliarse por su cuenta a la EPS de su elección, inscribiéndose en la misma, diligenciando el formulario respectivo y luego hacer los pagos mensuales a través de la planilla integrada.
   • Libertad de Eleccion
     • Elegir de forma libre y espontanea la E.P.S. a la cual deseen afiliarse
   • Pensionado
     • Informar al fondo de pensiones, cual es la su EPS y esta escribira el formato unico de adiliacion y registro de novedades.

4. Beneficios de afiliación al régimen Plan Obligatorio de Salud (POS) Res. 5521 de 2013

   • La EPS tiene la obligación de garantizar
     • servicios de salud
     • Reconocimiento económico, por incapacidad general de enfermedad y licencia de maternidad.
   • Cobertura familiar (COTIZANTE) Conyugue o compañera, hijos invalidos, hijos menores de edad y hasta 25 años si son estudiantes de tiempo completo.
   • Extensión de la cobertura familiar. Si ambos miembros de una pareja cotizan, pueden afiliar
     • A los padres que dependan economicamente del cotizante y no tengan ningun tipo de seguridad social
   • En el sistema general de salud no habra preexistencias, lo cual significa que todas las enfermedades seran tratadas.
   • Las enfermedades de alto costo tienen un régimen especial y serán tratadas solo después de un periodo de afiliación al sistema, denominado PERIODO DE CARENCIA

5. Cotización al SGSSS

   • Dependientes: en total es del 12.5% de los cuales el 8.5% esta a cargo del empeleador y el 4% del empleado. en materia pensional es del 16% del salario mensual, el 12% está a carg del empleador y el 4% del empleado.
     • *Excepto cuando se encuentre vinculado por contrato de prestación de servicios o reciba ingresos adicionales a su mesada pensional en ese caso debe hacer los aportes directamente a la EPS en la que está afiliado, asumiendo el total.
   • Independiente: debe pagar mensualmente la totalidad de la totización la cual es del 12,5% al SGSSS y el 16% en materia de pensión.
     • *Los independientes vinculados por contrato de prestación de servicios deben cotizar tanto como a la salud como a la pensión sobre el 40% del valor mensual bruto del contrato sin que el salario base de cotización sea inferior al salario mínimo legal mensual vigente.
   • COTAS MODERADORAS
     • Son pagos al momento de la utilización del servicio que tienen por objeto racionar y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las E.P.S. se aplican tanto a los cotizantes como a sus afiliados beneficiarios.
   • COPAGOS
     • Son el aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio demandado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema. Se aplican solo a los beneficiarios.
   • UPC
     • UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN; es el valor que anualmente reconoce el fosyga a las E.P.S. por cada uno de sus afiliados.

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