ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PÉLVICO

Se debe de llevar a la paciente a la sala de expulsión una vez que este en el segundo periodo.
1. Se coloca en posicion de litotomia
  1. Se realiza limpieza vulvar y entre las piernas
Material necesario
1. lidocaína, jeringa, tijeras metzenbaum, sutura para episiorrafia, gasas estériles, portaagujas, pinzas de disección, pinzas Rochester para pinzar el cordón, pinzas Forester.
NACIMIENTO DE LA CABEZA
1. El nacimiento de la cabeza se da por lo movimientos cardinales ya descritos y existen algunas maniobras importantes para proteger tanto a la madre como al producto
2. Maniobras de Ritgen
  1. Esta manobra consiste en tomar con una mano una gasa o compresa y ejercer una presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo mientras con la otra mano controlamos la velocidad del nacimiento de la cabeza al colocarla en el occipucio
  2. Facilita la salida de la cabeza del bebe
Nacimiento de los hombros
1. Lo último se hace tomando con ambas manos la cabeza, después de la rotación externa, y haciendo una tracción descendente hasta el nacimiento del hombro anterior y luego ascendente para el nacimiento del hombro posterior
Nacimiento del cuerpo y las piernas
1. normalmente es espontáneo, de lo contrario sólo se ejerce una ligera tracción
2. El bebé se entrega al pediatra o se coloca en el abdomen materno dependiendo del algoritmo del recién nacido que utilicemos.
3. A esto le sigue el pinzamiento y corte del cordón umbilical el cual se puede realizar después de 1 min del nacimiento y antes de los 3 minutos del mismo.
Alumbramiento
1. El cual inicia con el nacimiento completo del producto y termina con la expulsión de la placenta y sus anexos
2. En este periodo es importante monitorizar el tono uterino, así como el sangrado
3. Signos de desprendimiento placentario
  1. Útero globular y firme
  2. Borbotón de sangre
  3. Útero asciende al abdomen
  4. El cordon umbilical sale poco a poco de la vagina
  5. Extracción de la placenta
    1. Maniobra de brand andrews
      1. con la pinza se realiza una tracción leve del cordón umbilical en 45° de forma descendente, al mismo tiempo, con la otra mano, se hace una compresión suprapúbica para detener el fondo uterino y que no haya inversión uterina
    2. Maniobra de Dublin
      1. una vez que se asoma la placenta en el introito vaginal, se toma y se gira sobre su propio eje longitudinal mientras se hace una leve tracción
      2. Evita que se rompan las membranas
    3. Tipos
      1. Schultze
        > frecuente y ocurre por un desprendimiento central de placenta con formación de hematoma retroplacentario, en este nace primero la cara fetal y después la materna que se acompaña con la salida del hematoma
      2. Duncan
        En este hay un desprendimiento de los bordes de la placenta con una hemorragia previa a la salida de la placenta
        Por implantacón lateral de la placenta
PARTO PELVICO
1. Se conoce como aquel nacimiento del producto de la concepción cuando se encuentra en situación longitudinal, ocupando la pelvis menor de la madre el polo pelviano, pies o nalgas del feto.
2. Presentación
  1. Podalica franca
    1. los miembros inferiores del feto se encuentran extendidos en su totalidad, con flexión de los muslos sobre el abdomen.
  2. Podálica completa
    1. la actitud del feto muestra los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos, de manera que generalmente se cruzan piernas y pies, pero nunca estos últimos por debajo del nivel de las nalgas
  3. Podálica incompleta
    1. Constituida por alguna de las variantes anteriores cuando uno o ambos pies o rodillas se ofrecen al estrecho superior de la pelvis
3. Factores etiológicos
  1. Maternas
    1. Nulipariedad
    2. Multipariedad
    3. Edad maternas avanzada
    4. Anomalias uterinas
    5. Tumoracioones pelvianas
    6. Cesaria anterior
    7. Parto podalico previo
    8. Desproporcion cefalo pelvica
  2. Placentarias
    1. Antecedentes de placenta previa
    2. Polihidramios y oligo hidramnios
    3. Cordon umbilical corto
    4. Circular de cordón
  3. Fetales
    1. Macrosomia
    2. Prematuro
    3. Bajo peso al nacer
    4. Muerte fetal
    5. Anomalias fetales
      1. DDC
      2. Macrocefalia
      3. Cromosomopatias
      4. Defectos en la pared abdominal
        Gastrosquisis
        Onfalocele
      5. Embarazo multple
4. Diagnostico
  1. Maniobras de leopold
    1. 1ra
      1. CABEZA FETAL DURA OCUPA EL FONDO UTERINO
    2. 2da
      1. ESPALDA A UN LADO Y PEQUEÑAS PARTES FETALES EN EL OTRO
    3. 3ra
      1. SI NO HAY ENCAJAMIENTO NALGAS MÓVILES POR SOBRE EL ESP
    4. 4ta
      1. CON ENCAJAMIENTO NALGAS DEBAJO DE LA SÍNFISIS PÚBICA
5. Mecanismo de parto
  1. 1. Acomodación de las nalgas en el estrecho superior
  2. 2. Descenso y encajamiento de las nalgas
  3. 3. Acomodacion al estrecho inferior por Rotación interna de las nalgas
  4. 4. Desprendimiento de las nalgas
  5. 5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros
  6. 6. Descenso y encajamiento de los hombro
  7. 7. Acomodacion de los hombros al estrecho inferior
  8. 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza
  9. 9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza
  10. 10.Desprendimiento de la cabeza
6. Maniobras para atención del parto
  1. Hombros
    1. Pajot
      1. 1. SE INTRODUCE EL ÍNDICE Y EL PULGAR DE LA MANO HOMÓNIMA (DEL OPERADOR) DEL BRAZO QUE SE REQUIERE DESCENDER
      2. 2. EL PULGAR SE COLOCA EN LA AXILA FETAL
      3. 3. EL ÍNDICE SE APOYA A LO LARGO DEL HUMERO
    2. Rojas
      1. Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal
    3. Deventer Muller
      1. CONSISTE EN LA EXTRACCIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR PRIMERO TIRANDO DEL FETO HACIA ABAJO, LUEGO HACIA ARRIBA
  2. cabeza
    1. Brach
      1. CONSISTE EN TOMAR AL FETO POR AMBOS PIES Y LLEVARLO HACIA ARRIBA Y ATRÁS, CURVANDO SU CUERPO SOBRE EL DORSO Y ACERCANDO SUS EXTREMIDADES INFERIORES AL ABDOMEN DE LA MADRE
    2. Mauriceau
      1. 1. SE INTRODUCE LA MANO IZQUIERDA EN EL CANAL DEL PARTO
      2. 2. SE INTRODUCE EL DEDO MEDIO EN LA BOCA DEL FETO
      3. 3. LA MANO DERECHA SE COLOCA SOBRE LOS HOMBROS

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