3.1. Equilíbrio ácido-base

Gasometria
1. Arterial
  1. pH: 7,35 a 7,45; pO2: 75 a 100 mmHg; PaCO2: 35 até 45 mmHg; HCO3: 22 a 26 mg/L; SatO2: 95% a 98%; BE: 3,0 a +3,0mEq/L
2. Venosa
  1. pH: 7,31 a 7,41; PO2: 35 até 50 mmHg; PCO2: 40 até 50 mmHg; HCO3: 19 a 26 mg/L; SatO2: 70% a 75% da pO2; BE: 2,5 mEq/L
pH
1. Mede a concentração de H+ na água e soluções.
  1. Produção x remoção de ácidos
2. Ácidos voláteis (CO2)
  1. Devido ao metabolismo dos carboidratos e das gorduras.
3. Ácidos não-voláteis
  1. Devido à oxidação de aminoácidos que contêm enxofre; degradação de nucleoproteínas; oxidação de fosfoproteínas e fosfolipídeos; do metabolismo incompleto de carboidratos e ác. graxos.
4. H+ tem alta afinidade com moléculas proteicas
  1. mudanças na função das ptns
Homeostase
1. Respiratório
  1. Alteração do pH arterial e do LCR ~> regulação do processo ventilatório
    1. Controle dos níveis de CO2
    2. Pulmões: equilíbrio ácido volátil ~> variações no volume corrente na FR
2. Renal
  1. Alterações na reabsorção de bicarbonato e na excreção de H+.
3. Químico
  1. Sistemas tampões
    1. Tampão = substância capaz de absorver ou doar H+ a uma solução
    2. 1. Celular
      1. Tampões: proteínas intracelulares, fosfatos orgânicos e inorgânicos.
      2. Alterações na [H+] ~> reajustes nos fluxos de Na e K do compartimento intracelular
        Aumento [H+] extracelular ~> Aumento [H+] intracelular ~> Na e K para fora das céls
        Possibilidade do aumento do nível sérico de potássio
        Diminuição [H+] extracelular ~> H+ liberado dos tampões celulares para o extracelular ~> Na e K para dentro das céls
        Pode provocar redução do potássio sérico
    3. 2. Plasmático
      1. Tampões: hemoglobina, bicarbonato e ptns plasmáticas
      2. CO2 + H2O <~> H2CO3 <~> HCO3- + H+
        [HCO3-] regulado pelos rins
        Eliminação CO2 regulado pelos pulmões
      3. ↑ [H+] ~ ↓ HCO3- sérico ~> formação H2CO3 ~> ↑ CO2
        Correção do pH mediante ↑ ventilação pulmonar (eliminação CO2)
      4. ↑ HCO3- ~> redução da ventilação pulmonar (retenção CO2)
        Rins: excreção ↑ HCO3-
      5. Rápido e transitório
    4. 3. Urinário
      1. Lento e duradouro
      2. H+ excretados ~> troca pelo Na
      3. H+ + HPO42- = H2PO4- H+ + NH3 = NH4+
        H+ eliminado pela urina
      4. Reabsorção de Na
        Associado à reabsorção de HCO3-
        Restauração da concentração plasmática de HCO3-
      5. Excreção de H+
        Associado à excreção de Cl-
Hemoglobina
1. Curva: formato "S"
  1. PO2 = < 60 mmHg
    1. ↑ qntidade de O2 é liberada da Hb com pequena alteração de PO2
      1. Facilita liberação do O2 e difusão para o tecido
  2. PO2 = > 60 mmHg
    1. Queda de PO2 entre 100 e 60 ~> efeito mínimo sobre a saturação de Hb
      1. Sat. O2: 90%-100%
  3. Deslocada p/ direita
    1. afinidade da Hb pelo O2 ↓ ~> ↑ dissociação do O2
    2. ↑T, ↑ PCO2, ↓ pH
  4. Deslocada p/ esquerda
    1. afinidade da Hb pelo O2 ↑ ~> ↓ dissociação do O2
    2. ↓T, ↓ PCO2, ↑ pH
2. ↑ CO2 ~> formação de H+ ~> ↓ pH
  1. Deslocamento da curva para direita
  2. Auxilia O2 a se libertar da Hb ~> difusão para os tecidos
    1. Efeito Bohr
    2. ↑ captação do O2 nos pulmões
3. CO2 expirado ~> ↑ pH
  1. Deslocamento da curva para esquerda

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