Herpes Zoster

Herpes Zoster

1. Epidemiologia

   • Adultos e pacientes imunocomprometidos (doenças crônicas, neoplasias, aids e outras)
   • Infecção frequente em HIV+
   • Fatores de risco: sexo feminino, raça negra e histórico familiar

2. Anamnese

   • Antecedendo às lesões cutâneas, podem surgir dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaléia e mal-estar (pródromo)

3. Diagnóstico

   • Quadro clínico-epidemiológico

4. Tratamento

   • Antihistamínicos sistêmicos, banhos de Permanganato de Potássio na diluição de 1:40.000
   • TÓPICO: compressas de permanganato de potássio (1:40.000) ou água boricada a 2%, várias vezes ao dia
   • Aciclovir - em crianças, 20mg/kg/dose, VO, 4x/dia, 800mg/dia por 5 dias. Adultos: aciclovir, 800mg, VO, 5x/dia por 7 dias. Fanciclovir; Valaciclovir
     • Inibidores da DNApolimerase viral
   • Imunoglobulina Hiperimune anti Varicela Zoster - vacina indicada para casos graves

5. Exames Complementares

   • Aumento em quatro vezes da titulação de anticorpos
   • Imunofluorescência, fixação do complemento, ELISA, PCR

6. Fisiopatologia

   • Disseminação hematogênica, em que atinge a pele
     • Caminha centripetamente pelos nervos periféricos até os gânglios nervosos
       • Podem permanecer em latência por toda a vida
         • Reativação do vírus por diversas causas

7. Exame Físico

   • A lesão elementar é uma vesícula sobre base eritematosa. A erupção é unilateral, raramente ultrapassando a linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo.
     • Surgem de modo gradual, levando de 2 a 4 dias para se estabelecerem. Quando não ocorre infecção secundária, as vesículas se dissecam, formam-se crostas e o quadro evolui para a cura em 2 a 4 semanas.
       • As regiões mais comprometidas são a torácica (53% dos casos), cervical (20%), trigêmeo (15%) e lombossacra (11%).

8. Geralmente, é decorrente da reativação do vírus da varicela em latência

9. Etiologia

   • Vírus Varicella-Zoster, família Herpetoviridae

10. Transmissão

    • Contato direto ou através de secreções respiratórias, indiretamente por objetos contaminados
      • Varia de 1 a 2 dias antes da erupção até 5 dias após o surgimento do primeiro grupo de vesículas. Enquanto houver vesículas, a infecção é possível.
        • Incubação de 14 a 16 dias

11. Complicações

    • Infecções bacterianas secundárias de pele que podem levar a um quadro sistêmico
    • Varicela congênita
    • Síndrome de Reye
    • Varicela Hemorrágica- Imunodeprimidos
    • Nevralgia Pós-Herpética

12. Diagnóstico Diferencial

    • Varíola (erradicada), coxsackioses, infecções cutâneas (impetigo, dermatite de contato, herpes simples, dermatite herpetiforme), riquetsioses