ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PELVICO

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ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PELVICO
  1. EL PARTO
    1. Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos
      1. que se divide en
        1. PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
          1. comienza con
            1. El inicio de las contracciones uterinas de Braxton Hicks y la presencia de cambios cervicales
              1. se divide
                1. FASE LATENTE
                  1. Periodo en el que se presentan contracciones irregulares y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación de 4cm
                  2. FASE ACTIVA
                    1. Contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4cm
                  3. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
                    1. Deambulación alternada con reposo en posición sentada o de pie.
                      1. Si desea recostarse deberá recomendarse el decúbito lateral izquierdo para prevenir hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal.
                        1. Permitir la ingesta de líquidos de acuerdo a las necesidades de la paciente.
                          1. Realizar rasurado parcial del vello del área perianal, si se considera necesario al realizar una sutura.
                            1. No realizar de forma rutinaria la aplicación de enema.
                      2. SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (EXPULSIÓN)
                        1. comienza con
                          1. Dilatación completa y concluye con la expulsión del feto
                            1. con una duracion de
                              1. primigestas 33 min
                                1. multigestas 8.5 min
                            2. RECOMENDACIONES
                              1. En caso de utilizar solución IV glucosada al 5%, no rebasar el aporte de 25 gr de glucosa
                                1. En casos necesarios la analgesia epidural se usara posterior a los 5 cm de dilatación
                                  1. Se recomienda la posición semisentada (semifowler
                                    1. usar la maniobra de protección del periné y control de la salida de la cabeza del feto
                                      1. realizar la episiotomía de forma selectiva y no sistemática
                              2. PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
                                1. Se debe de colocar al recién nacido por debajo ó a nivel de la vulva durante 3 minutos y realizar pinzamiento hasta que deje de latir
                                  1. La ligadura tardía no se recomienda en los siguientes casos
                                    1. Madre Rh negativa sensibilizada
                                      1. RN pretérmino
                                        1. Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer
                                          1. Circular de cordón umbilical apretado al cuello
                                    2. TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
                                      1. comienza con
                                        1. la expulsión del feto, pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas
                                          1. tiene una duracion de 5 a 30 min
                                        2. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
                                          1. utero globular firme
                                            1. borboton de sangre
                                              1. el utero asciede en el abdomen
                                                1. el cordon umbilical sale un poco mas de la vagina
                                          2. EXTRACCION DE LA PLACENTA
                                            1. existen dos maniobras
                                              1. Brandt – Andrews
                                                1. Con la pinza se realiza una tracción leve del cordón umbilical en 45° de forma descendente, al mismo tiempo, con la otra mano se hace una compresión suprapúbica para detener el fondo uterino y que no haya inversión uterina.
                                                2. Dublin
                                                  1. Una vez que se asoma la placenta en el introito vaginal, se toma y se gira sobre su propio eje longitudinal mientras se hace una leve tracción. Esto evita que se rompan las membranas y haya retención de restos placentarios y sangrado
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