Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta

Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta

1. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI)

   • Desprendimiento total o parcial de la placenta normoinserta
   • Síndrome Hemorrágico.
   • Después de la 20 SDG y antes del periodo de alumbramiento
   • Hematoma retropalcentario
   • Hemorragia externa
   • Puede ser asintomatica

2. Epidemiologia

   • Incidencia del 0.25 al 1%.
   • Episodio previo, riesgo de 5 al 10% en siguiente embarazo.
   • Dos episodios previos, Riesgo del 25% en siguiente embarazo.
   • Mayor frecuencia en la segunda mitad del embarazo
   • Es raro que se presente durante el parto

3. Etiológia

   • Se asocia a diversos Factores etiológicos
   • Causa primaria no establecida.

4. Factores Etiológicos

   • Patología hipertensiva: preeclampsia se asocia a un 40-60% en DPPNI grave.
   • Factores genéticos: Mutaciones del gen de la sintetasa del óxido nítrico endotelial, gen de la protrombina, mutación del factor v de Leiden.
   • Traumatismos: Traumatismos directos sobre utero, accidentes de trafico y agresiones físicas.
   • Anomalías de la implantación: miomas y tabiques en malformación uterinas.
   • Multíparidad
   • Mujeres mayores de 35 años
   • Tabaco y cocaina
   • Defiíit de folatos

5. Cuadro clinico

   • Dolor
     • Presente el 65% de los casos
     • Aparición brusca y evolución variable
     • Dolor lancinante
     • Localización uterina Irradiación dorso lumbar
     • Dolor intenso puede estar relacionado a apoplejía uterina
   • Hemorragia
     • Signo central del desprendimiento placentario
     • Presente el 80% de los casos. Hematoma retroplacentario pequeño o grande
     • Metrorragia: Sangre oscura acompañada de liquido serohemático
     • Apoplejía uteroplacentaria: extravasación de la sangre al miometrio, ligamentos anchos e incluso al peritoneo
     • Las mujeres RH(-) pueden recibir importante transfusión, mayor riesgo de isoinmunización , requiere mayor dosis de ig-anti-D
     • Útero de Couvelaire
   • Hipertonia Uterina
     • 50% de los casos
     • Casos graves con extravasación de la sangre
     • Lesión de las células deciduales
     • Inestabilidad de las lisozimas
     • Liberando Fosfolipasa A2
     • Prostaglandin
   • Hipoxia fetal:
     • Ocasionar la muerte del feto
     • Desprendimiento es del 50% la muerte se produce generalmente

6. Diagnóstico

   • Grado 0. No hay datos clínicos.
   • Grado 1. A falta de datos clínicos concluyentes, se hace el diagnostico con estudios complementarios
   • Grado 2 y 3. Son mas evidentes por sus características clínicas, deben ser confirmados con los estudios complementarios

7. Ecografía

   • Los signos ecocargiograficos suelen ser tardíos y su ausencia no descarta DPPNI
   • Aparece solo en el 25% de los casos
   • Zonas anecoicas retroplacentarias — Hematoma retroplacentario (23% de los casos)
   • Zonas anecoicas intraplacentarias, grosor placentario, anomalías del borde placentario, configuración general de la placenta
   • No encontrar datos ecograficos no excluye el diagnóstico de DPPNI

8. Laboratorios

   • Dinero D. Fundamental para el diagnostico
   • Especificadad del 93%
   • Valor productivo del 91%
   • Trombomodulina. Marcador de células endoteliales destruidas.

9. Fisiopatoloia

   • Varios mecanismos implicados: Preclampsia, eclampsia, hipertensión crónica, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, tabaquismo y cocaína
   • Desequilibro vascular por: vasodilatacion secundaria a choque, hipertensión compensadora
   • Mecánicos de 1-5%: traumatismos abdominales, descompresión súbita de útero, tracción cordon umbilical corto
   • Angiopatía

10. Tratamiento

    • Tratamiento medidas generales
      • Toda paciente gestante debe ser hospitalizada
      • Mantener dos vías parenterales permeables
      • Medidas conservadoras como reposo en cama
      • Administración de líquidos endovenosos
      • Examenes básicos de sangre
      • Tener disponibilidad de sangre
      • Evaluación fetal, tomando en cuenta que por lo general el primer sangrado se presenta entre las semanas 29-30 de la gestación
    • Tratamiento conservador
      • Criterios: 1. Desprendimiento leve 2. Feto pretermino 3. Buena monitorización fetal.
      • 1. Reposo absoluto 2.Cardiotocograma continuo 3. Control ecográfico del hematoma 4. Proceder a la maduración pulmonar con glucocorticoides.
    • Tratamiento activo
      • Criterios: Desprendimiento moderado o grave 2. Compromiso fetal-materno.
      • 1. Cesárea (control de hemostasia para prevencion de CID. 2. Parto vaginal: cuando no hay compromiso materno y el feto a muerto.