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Description
Mind Map by Alexandra Bañuelos, updated more than 1 year ago
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Created by Alexandra Bañuelos
about 6 years ago
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Desprendimiento prematuro de
placenta normalmente inserta
- Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normo Inserta (DPPNI)
- Desprendimiento total o parcial de la placenta normoinserta
- Síndrome Hemorrágico.
- Después de la 20 SDG y antes del
periodo de alumbramiento
- Hematoma
retropalcentario
- Hemorragia externa
- Puede ser
asintomatica
- Desprendimiento total o parcial de la placenta normoinserta
- Epidemiologia
- Incidencia del 0.25 al 1%.
- Episodio previo, riesgo de 5 al 10% en siguiente embarazo.
- Dos episodios previos, Riesgo del 25% en siguiente embarazo.
- Mayor frecuencia en la segunda mitad del embarazo
- Es raro que se presente durante el parto
- Incidencia del 0.25 al 1%.
- Etiológia
- Se asocia a diversos Factores etiológicos
- Causa primaria no establecida.
- Se asocia a diversos Factores etiológicos
- Factores Etiológicos
- Patología hipertensiva: preeclampsia se
asocia a un 40-60% en DPPNI grave.
- Factores genéticos: Mutaciones del gen de la sintetasa del
óxido nítrico endotelial, gen de la protrombina, mutación
del factor v de Leiden.
- Traumatismos: Traumatismos directos sobre utero,
accidentes de trafico y agresiones físicas.
- Anomalías de la implantación: miomas y
tabiques en malformación uterinas.
- Multíparidad
- Mujeres mayores de 35 años
- Tabaco y cocaina
- Defiíit de folatos
- Patología hipertensiva: preeclampsia se
asocia a un 40-60% en DPPNI grave.
- Cuadro
clinico
- Dolor
- Presente el 65% de los casos
- Aparición brusca y evolución variable
- Dolor lancinante
- Localización uterina Irradiación dorso lumbar
- Dolor intenso puede estar relacionado a apoplejía uterina
- Presente el 65% de los casos
- Hemorragia
- Signo central del
desprendimiento placentario
- Presente el 80% de los casos.
Hematoma retroplacentario
pequeño o grande
- Metrorragia: Sangre oscura
acompañada de liquido serohemático
- Apoplejía uteroplacentaria: extravasación de la
sangre al miometrio, ligamentos anchos e incluso
al peritoneo
- Las mujeres RH(-) pueden recibir
importante transfusión, mayor riesgo de
isoinmunización , requiere mayor dosis de
ig-anti-D
- Útero de Couvelaire
- Signo central del
desprendimiento placentario
- Hipertonia Uterina
- 50% de los casos
- Casos graves con extravasación de la sangre
- Lesión de las células deciduales
- Inestabilidad de las lisozimas
- Liberando Fosfolipasa A2
- Prostaglandin
- 50% de los casos
- Hipoxia fetal:
- Ocasionar la muerte del feto
- Desprendimiento es del 50% la muerte se produce generalmente
- Ocasionar la muerte del feto
- Dolor
- Diagnóstico
- Grado 0. No hay datos clínicos.
- Grado 1. A falta de datos clínicos concluyentes, se hace el
diagnostico con estudios complementarios
- Grado 2 y 3. Son mas evidentes por sus características clínicas, deben ser confirmados con los
estudios complementarios
- Grado 0. No hay datos clínicos.
- Ecografía
- Los signos ecocargiograficos suelen ser tardíos y su ausencia no
descarta DPPNI
- Aparece solo en el 25% de los casos
- Zonas anecoicas retroplacentarias — Hematoma retroplacentario (23% de los
casos)
- Zonas anecoicas intraplacentarias, grosor placentario, anomalías del borde placentario,
configuración general de la placenta
- No encontrar datos ecograficos no excluye el diagnóstico de DPPNI
- Los signos ecocargiograficos suelen ser tardíos y su ausencia no
descarta DPPNI
- Laboratorios
- Dinero D. Fundamental para el diagnostico
- Especificadad del 93%
- Valor productivo del 91%
- Trombomodulina. Marcador de células endoteliales destruidas.
- Dinero D. Fundamental para el diagnostico
- Fisiopatoloia
- Varios mecanismos implicados: Preclampsia, eclampsia, hipertensión crónica, diabetes
mellitus, enfermedad renal crónica, tabaquismo y cocaína
- Desequilibro vascular por: vasodilatacion secundaria a choque, hipertensión compensadora
- Mecánicos de 1-5%: traumatismos abdominales, descompresión súbita de útero,
tracción cordon umbilical corto
- Angiopatía
- Varios mecanismos implicados: Preclampsia, eclampsia, hipertensión crónica, diabetes
mellitus, enfermedad renal crónica, tabaquismo y cocaína
- Tratamiento
- Tratamiento medidas generales
- Toda paciente gestante debe ser hospitalizada
- Mantener dos vías parenterales permeables
- Medidas conservadoras como reposo en cama
- Administración de líquidos endovenosos
- Examenes básicos de sangre
- Tener disponibilidad de sangre
- Evaluación fetal, tomando en cuenta que por lo
general el primer sangrado se presenta entre las
semanas 29-30 de la gestación
- Toda paciente gestante debe ser hospitalizada
- Tratamiento conservador
- Criterios: 1. Desprendimiento leve
2. Feto pretermino 3. Buena
monitorización fetal.
- 1. Reposo absoluto
2.Cardiotocograma continuo 3.
Control ecográfico del hematoma 4.
Proceder a la maduración pulmonar
con glucocorticoides.
- Criterios: 1. Desprendimiento leve
2. Feto pretermino 3. Buena
monitorización fetal.
- Tratamiento activo
- Criterios: Desprendimiento
moderado o grave 2. Compromiso
fetal-materno.
- 1. Cesárea (control de hemostasia
para prevencion de CID. 2. Parto
vaginal: cuando no hay compromiso
materno y el feto a muerto.
- Criterios: Desprendimiento
moderado o grave 2. Compromiso
fetal-materno.
- Tratamiento medidas generales
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