Lesiones de cervix

Lesiones de cervix

1. PREMALIGNAS

   • Neoplasia intraepitelial cervical
     • Crecimiento y desarrollo desorganizado del recubrimiento epitelial del cuello del útero.
       • Grados
         • CIN I:Crec. Desorganizado en el tercio inferior del recubrimiento epitelial
         • CIN II: Maduración anormal de los dos tercios inferiores del recubrimiento.
         • CIN III: Más de dos tercios del espesor epitelial con carcinoma in situ
           • Maduración anormal del espesor total
           • frecuencia máxima entre los 25-35 años.
             • Ca: después de los 40 años.
     • 1.05% en clínicas de planeación familiar. 13.7% en clínicas de ETS.
     • Mayores de 20 años.
     • FACTORES DE RIESGO
       • Múltiples parejas sexuales.
       • Inicio temprano de actividad sexual.
       • Un compañero sexual de alto riesgo.
       • Antecedentes de ETS.
       • Tabaquismo.
       • Infección por VIH.
       • SIDA.
   • Virus del Papiloma Humano
     • Primer factor etiológico de CIN y cáncer cervical.
       • VPH en más del 80% de CIN y en 99.7% de canceres invasivos.
         • PREVENCIÓN
           • Vacuna tetravalente (Gardasil) contra HPV-16, 18, 6 y 11.
           • Vacuna bivalente (Cervarix) contra HPV-16 y 18.
           • A todas las niñas de 11 a 12 años.
     • 40% en mujeres de 20-29 años.
       • Riesgo de sufrir infección por VPH a lo largo de la vida: 50-80%
       • DETECCIÓN
         • Citología cervical: No antes de los 21 años.
           • EXAMEN DE SCHILLER
           • Anormalidades en el frotis citológico cervical
         • BIOPSIA
         • COLPOSCOPIA
           • Métodos ablativos: Crioterapia Electrocoagulación Vaporización con láser
           • Escisionales Cono con asa diatérmica Conización con láser o bisturí frío Histerectomía total
     • TIPOS
       • Bajo riesgo
         • 6, 11, 42, 43 y 44.
         • Condilomas y lesiones de bajo grado
       • Alto riesgo
         • 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68.
         • Cáncer invasivo y lesiones de alto grado (CIN II y CIN III)

2. MALIGNAS

   • Cáncer Cervicouterino
     • edad promedio del dx es de 51 años.
       • 95% de la pacientes en etapa inicial pueden curarse.
     • FACTORES DE RIESGO
       • Infección por VPH.
       • Infección por VIH
       • Tabaquismo
       • Nivel socioeconómico bajo
       • Promiscuidad
       • Multiparidad
     • 70 al 75 % de los carcinomas cervicales son de células escamosas
       • Adenocarcinomas (20 a 25%).
         • Carcinomas adenoescamosos (2 a 5%).
           • carcinomas indiferenciados.
     • Cuadro Clínico
       • Sangrado vaginal anormal.
       • Hemorragia postcoital.
       • Leucorrea sanguinolenta o purulenta, fétida.
       • Dolor pélvico
         • irradiación hacia la cadera.
       • Salida involuntaria de orina o heces.
       • Debilidad, anemia, perdida de peso.
     • Tratamiento
       • histerectomía radical y linfadenectomia, radiación con quimioterapia concomitante o una combinación de todas ellas.