Urticária

Urticária

Aguda
1. representa a maioria dos casos
2. Frequentemente acompanhada de angioedema, especialmente em crianças e adultos jovens
3. Causas:
  1. Mediada por IgE
    1. Reação de hipersensibilidade tipo I: mais comum
  2. Mediada por complemento
    1. Reação de hipersensibilidade tipo III
  3. Atopia não imunológica
Crônica
1. Duração maior que 6 semanas
2. Mais comum em mulheres de meia idade
3. Angioedema em 50% dos casos
4. Prurido pior a noite
5. Diagnóstico diferencial
  1. inclui doenças que têm lesões que simulam urticária mas com algumas características atípicas, como duração superior a 24 horas, relativa fulta de prurido ou alteraçõs epiteliais (p. ex., hiperpigmentação, hipopigmentação, vesículas ou bolhas, ou descamação
6. É um diagnóstico de exclusão
Definição
1. Lesão circunscrita, eritematosa ou pálida, nao depressível, geralmente pruriginoso
  1. A área central edemaciada (urtica)
2. Resulta de vasodilatação e transudação
3. Edema superficial
4. Angioedema: edema na derma profunda ou subcutâneo/submucosa, normalmente nao pruriginoso que pode ser doloroso ou com sensação de queimação
  1. Podem acometer qualquer parte do corpo, mas são mais comuns em mucosa
Causas
1. Imunológicas
2. Não imunológicas
3. Físicas
  1. Dermografismo é o tipo mais comum de urticária física; ele começa de repente após uma terapia mentosa ou uma doença virai, dura por meses ou anos e é resolvido espontaneamente.
    1. Placas que aparecem depois de um atrito sobre o braço do paciente provam o diagnóstico.
4. Vasculites
5. Histamina
Avaliação inicial
1. 1. Diferenciar urticária de picada de inseto
2. 2. Excluir urticária física
3. 3. Definir de aguda ou crônica
4. 4. Analisar possíveis causas
TTO
1. Primeira linha
  1. Anti-histamínicos H1 (85% dos receptores da pele) não sedativos
    1. Cetirizina, loratadina ou fexofenadina
      1. Doses altas podem ser necessárias
    2. São estruturalmente semelhantes a atropina, efeitos adversos anticolinérgicos, boca seca, constipação, tontura e visão turva
      1. A eficácia nao é reduzida com uso prolongado
        Metabolismo citocromo P450
  2. Antihistamínicos H1 sedativos
    1. De primeira geração são lipoficos, tltrapassam barreira hematoencefalica e causam sonolência
    2. São mais eficazes, utilizados em casos graves
  3. Antidepressivo tricíclico
    1. Doxepina
      1. Metabolismo citocromo P450
2. Segunda linha
  1. Corticoesteroides orais
  2. Antagonistas dos leucotrienos
    1. Resposta lenta, dias a semanas
  3. Dapsona
  4. Inibidores da calcineurina
3. Terceira linha
  1. Imunoglobulinas
  2. Metotrexato
4. Cuidados locais
  1. o prurido é controlado com banhos momos, com aveia, loções refrescantes que contêm mentol. Evitar fatores que aumentam o prurido.
    1. TRATAMENTO AGUDO: Nos casos com risco de vida, com angiedema, edema da laringe e da glote, broncoespasmo, náuseas, vômitos e hipotensão, é indicada a epinefrina solução a 1:1.000 (1 mg/mL), injetando-se via subcutânea de 0,5 a 1 mL, a cada 2 a 3 horas, até melhora dos sintomas. Em casos extremamente graves, usar a via intravenosa, diluindo 1 mL da solução de epinefrina em 10 mL de solução fisio lógica e aplicando-a lentamente, gota a gota
      1. Após a terapia de urgência, usar corticoides e anti-histamínicos. Administrar corticoide injetável a cada 2 a 3 horas e, mais tarde, corticoide via oral, como a prednisona, dose inicial de 0,5 a 1 mg/kg, gradualmente reduzida. Si- multaneamente, administra-se anti-histamínico. Com a melhora do quadro, a dose diária do corticoide é reduzida, porém o anti-histamínico deve ser mantido até uma ou duas semanas após o desaparecimento das urticas.

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