MANEJO CLINICO AMBULATORIO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

1. ANAMNESIS
1. I.Obtener historia de compromiso del Estado General
  1. 1.Tos
  2. 4.Sensación febril
  3. 2.Expectoración
  4. 3.Disnea
  5. 5.Calofríos
  6. 6.Sudoración nocturna
  7. 7.Mialgias
  8. 8.Odinofagia
  9. 9.Rinorrea
  10. 10.Dolor tipo puntada de costado
  11. 11.Alteración de conciencia como confusión reciente
2. II. CONSIGNAR ANTECEDENTES DE CONTACTO CON PACIENTES SINTOMATICOS RESPIRATORIOS, VOMITOS O ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, UTILIZACIÓN DE INMUNOSUPRESORES O ANTIBIOTICOS RECIENTES Y VACUNA NEUMOCOCICA E INFLUENZA
2. EXAMEN FISICO
1. I. Al menos un síntoma o signo de compromiso sistémico.
  1. Fiebre
  2. Sudoración
  3. Escalofríos
  4. Mialgias
  5. Frecuencia cardiaca >100/min.
2. II. Síntomas de infección respiratoria baja como tos, expectoración y al menos otro síntoma o signo como:
  1. Dolor torácico
  2. Taquipnea
  3. Ausencia localizada de murmullo pulmonar
  4. Crepitaciones localizadas (finas)
  5. Alteraciones sensoriales
  6. Descompensación de patología crónica
3. SOLICITUD DE RADIOGRAFIA DE TORAX
4. SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS COMO VHS Y GLICEMIA
1. Hemograma y VHS
2. Urea o Nitrógeno Ureico
3. Glicemia
5. CALCULO DE PUNTUACION SEGÚN CURB-65
1. UTIL PARA SELECCIONAR LOS CASOS DE MANEJO AMBULATORIO, BASANDOSE EN CINCO CONDICIONES CLINICAS.
2. SE ASIGNAUN PUNTO DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES CLINICAS:
6. TRATAMIENTO INICIAL POR 48 HORAS
1. 7. SEGUIMIENTO CLINICO:
  1. CONTROL CLINICO A LAS 48 HRS
  2. CONTROL CLINICO AL 7° DIA
  3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
  4. EDUCACIÓN
TRATAMIENTO
1. ANTIBIOTICOS PARA CUBRIR LAS PRIMERAS 48 HRS.
  1. SI A LAS 48 HRS. ES ADECUADO SE INDICARA COMPLETAR EL TRATAMIENTO POR 7 DIAS
  2. AMOXICILINA 1g. Cada 8 horas
    1. AMOXICILINA 500gr. mas ACIDO CLAVULANICO 125 mg cada 12 horas.(recomendado en pacientes con enf. Respiratoria crónica)
  3. En pacientes alérgicos a la penicilina iniciar terapia antimicrobiana
    1. CLARITROMICINA 500 mg c/12 hrs.
      1. AZITROMICINA 500 mg al dia
2. EDUCAR
  1. EN EL USO DEL TERMOMETRO Y HOJA DE REGISTRO DE TEMPERATURA.
    1. CON EL FIN DE EVALUAR LA EVOLUCIÓN Y RESPUESTA CLINICA.
Rehabilitación y Seguimiento
1. Control Medico a las 48 hrs. de realizado el Diagnostico de NAC
2. Evaluar la respuesta y evolución de los síntomas clínicos al tratamiento
  1. Evaluar hoja de registro de temperatura
    1. Evaluar saturación de oxigeno
      1. Analizar la radiografía de tórax inicial
        Evaluar la adherencia y terapéutica y pesquisar posibles efectos adversos
        Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta de adecuada respuesta terapéutica.
3. INDICAR HOSPITALIZACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO EN CASO DE:
  1. PERSISTENCIA DE LA FIEBRE CON COMPROMISO IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL
    1. SATURACIÓN DE OXIGENO MENOR DE 90%
      1. APARICIÓN DE NUEVOS SINTOMAS O SIGNOS
        INTOLERANCIA ORAL O REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS
        PRESENCIA DE INFILTRADO MULTIPLE, CAVITACIONES O COMPROMISO PLEURAL EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX
        FALTA DE EXPANSIÓN PULMONAR O LA DIFICULTAD EN LA ELIMINACION DE SECRECIONES
        ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRONICA
4. INDICAR TERAPIA KINESICA:
  1. Falta de expansión pulmonar ó dificultad en la eliminación de secreciones
    1. Enfermedad Respiratoria Crónica
5. SI LA EVOLUCIÓN Y RESPUESTA CLINICA ES SATISFACTORIA SE DEBE INDICAR COMPLETAR EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO POR 7 DIAS.
  1. LOS BRONCODILATADORES NO HAN DEMOESTRADO CONTRIBUIR A LA RECUPERACIÓN DE LA NAC EXCEPTO SI EXISTEN SIGNOS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
  2. Control Medico a los 7 dias
    1. OBJETIVAR EVOLUCIÓN SATISFACTORIA.
    2. EVALUAR LA NECESIDAD DE CONTROL CON RADIOGRAFIA DE TORAX O DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
    3. EVALUAR CRITERIOS DE ALTA
      1. RESOLUCION O REDUCCION IMPORTANTE DE LOS SINTOMAS GENERALES Y RESPIRATORIOS
      2. CONVERSION A ESPUTO MUCOSO
      3. ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y RESPIRATORIA
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA NAC
1. VACUNAS CONTRA VIRUS INFLUENZA
2. VACUNA CONTRA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
3. SI NO HA SIDO VACUNADO DEBE SER INDICADO AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO AMBULATORIO.
4. EDUCACIÓN SOBRE LA ENFERMEDAD PACIENTE Y/O ENTORNO
  1. 1. CONSULTA PRECOZ EN CASO DE AGRAVAMIENTO DE SINTOMAS.
    1. 2. DE LOS CUIDADOS DE TRATAMIENTO EN DOMICILIO
      1. 3. CONTROL DE TEMPERATURA Y LLENE DE HOJA DE REGISTRO
        4. CRITERIOS DE SEGUIMIENTO, CONTROLES PROGRAMADOS
        5. REGRESO A ACTIVIDADES HABITUALES
        6. PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL CONTAGIO/RECURRENCIA
        7. CONSEJERIA PARA LA CESACION DE TABAQUISMO
        8. PREVENCIÓN CON VACUNA SI NO LAS HA RECIBIDO

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