ASPERGILOSIS INVASIVA

ASPERGILOSIS INVASIVA

1. EPIDEMIOLOGÍA/ETIOLOGÍA

   • Factores de riesgo
     • Neoplasias
     • Antecedentes de transplante de celulas madre
     • inmunosuprimidos
     • Cranulocitopenia prolongada
     • Sitiso de infeccion frecuente
       • Pulmon
       • Enfermedad diseminada
       • Piel
   • Especie más frecuente: A. fumigatus
     • Mayor feecuencia en pulmones
     • Terreus
     • Flavus
       • Máyor asociación a formas diseminadas
   • Moho del género Aspergillus
   • Microorganismo oportunista
   • Incidencia EEUU: 437/100.000
     • Últimamente en aumento
     • 0.4% niños inmunosuprimidos
       • Alta supervivencia
     • 73% con enfermedad maligna subyacente
     • Mortalidad
       • 55,5-85%
         • Niños con CA
       • Tasa mortalidad general
         • 45-80%
       • En niños con leucemia mieloide aguda LMA
         • 5 veces mas mortalidad
         • leucemia linfoblástica aguda LLA
           • 14 veces mas mortalidad
         • Tasas de recaida 30-50%
     • Encuesta documento
       • Incidencia 0,4%
         • Mortalidad
           • primer eoisodio
             • 21%

2. Diagnostico

   • Integracion de datos
     • Clinicos
     • Radiologicos
       • TC
         • Torax
           • Signo del halo
           • Presencia de masa
           • Masas o infiltrados
     • Microbiologicos
       • Cultivo
       • Microscopia
     • Moleculares
       • Galactomanano
         • Componente de la pared celular
         • Se detecta en suero
         • Muestras de lavado bronqueoalveolar
           • Se analiza por medio de
             • inmunoensayo enzimático
               • Alta sensibilidad
               • Alta especificidad
       • Deteccion GM en sangre
         • Recomendado para
           • Diagnostico de aspergilosis invasiva
           • Pacientes neutropenicos prolongados
           • Neoplasias hematologicas
       • 1-3)-β-D-glucano
         • en suero
           • Invasion por hongos
             • No especifico para aspergillus
               • Puede detectar
                 • Candida
                 • Pneumocystis jirovecii .

3. Tratamiento

   • Se debe iniciar
     • Lo mas rapido posible
   • Las recomendaciones
     • Se basan en evidencia en adultos
       • Farmacocinetica
       • Eficacioa
       • Datos de seguridad
     • No se usaron como apoyo
   • Porfilaxis
     • Primaria
       • En Px con alto riesgo
         • Leucemias de novo
         • Sd de deficiencia meduar
         • Transplantados
       • Farmacos indicados
         • Voriconazol
           • En > 2 años
           • Allo-HSCT con o sin GVHD Sin calificación
         • Posaconazol
           • En > 13 años
           • HSCT alogénico sin GVHD
     • Secundaria
       • Evidente en inmunosuprimidos
         • Debe ser dirigido hacia la especia del primer episodio
   • Dirigido
     • Tratamiento antifungico
       • Voriconazol iv
         • Eleccion
           • 2-12 años
             • 8mg/kg/dia
               • 2 veces al dia
           • > 12 años
             • 4 mg/kg/dia
             • 2 x dia
       • Anfotericina lisosomal B iv
         • 3 mg/kg/dia
       • Caspofungina
     • Control condiciones predisponentes
     • Manejo quirurgico