Ovario para radiólogos noveles

Ovario para radiólogos noveles

1. Pruebas de imagen

   • Ecografía
     • Método de estudio de primera elección
       • Modalidades
         • Ecografía abdominal
           • Precisa la vejiga
           • Sondas convexas multifrecuencia
         • Ecografía transvaginal
           • No necesita repleción vesical
           • Sonda de alta frecuencia
   • Resonancia Magnética
     • Ante hallazgos equívocos
     • Ventajas
       • Capacidad multiplanar
       • Ausencia de radiación ionizante
       • Alta resolución de contraste
   • Tomografía computarizada
     • Ante la sospecha de patología aguda
     • Estudios de extensión

2. Anatomía del ovario

   • Órgano par
   • Durante la vida fetal
     • Abdomen, descendiendo durante el desarrollo hacia la pelvis
   • Al nacimiento
     • Margen superior de los ligamentos anchos
   • Dos capas
     • Capa germinal
       • Capa mas externa
       • Folículos
         • Imágenes redondeadas de aspecto quístico
         • Anecoicos o Hipoecoicos en US
         • Resonancia Mágnetica
           • Hipointensos
             • T1
           • Hiperintensos
             • T2
         • TC
           • Hipodensos
     • Medular
       • Zona central
       • Estudios de imagen
         • US
           • Ecogénica y sin foliculos
         • RM
           • Señal intermedia en T2
         • TC
           • Densidad de partes blandas
   • Vascularización doble
     • Arteria ovárica
     • Ramas de la arteria uterina
   • Drenaje venoso
     • Plexo tributario de las venas ováricas
       • Derecha
         • Desemboca en la vena cava inferior
       • Izquierda
         • Desemboca en la vena renal ipsilateral

3. Cambios del ovario con la edad y ciclo menstrual

   • Estímulo hormonal hipotálamo-hipofisario
     • Fases
       • Fase folicular
         • FSH
           • Folículos primordiales empiezan a crecer en ovarios
         • US
           • Anecoica, redondeada y de pared fina
         • TC
           • Pequeña imagen redondeada e hipodensa
         • RM
           • Hipertenso en T2
       • Fase de ovulación
         • En US
           • Pequeña imagen quística en la periferia
       • Fase Lútea
         • Antro se llena de sangre y linfa
           • Cuerpo hemorrágico
             • Células de la granulosa crecen
               • Cuerpo Lúteo
         • US
           • Imagen quística de 3 cm
           • Pared ecogénica
           • Señal Doppler
         • RM y TC
           • Estructura quística de pared gruesa

4. Lesiones ováricas benignas

   • Quiste ovárico funcional
     • Tres mecanismos
       • Ovulacion fallida
         • Quiste folicular
       • Cuerpo Lúteo no se reabsorbe
         • Quiste del cuerpo Lúteo
       • Gestantes o pacientes con enfermedad trofoblástica
         • Quiste teca-luteínicos
     • Estudios de Imagen
       • RM
         • Hipointensa en T1
         • Hiperintensa en T2
       • TC
         • Lesión quística hipodensa y de pared fina
       • US
         • Ecogenicidad homogenea
         • Hipo -anecoica, con refuerzo acústico posterior
     • Dx Diferencial
       • Quiste paraovárico
       • Hidrosálpinx
     • Recomendaciones de SRU
       • Mujer premenopáusica
         • Quiste de 5-7 cm Anual
         • Quiste de 3-5 cm: Alta
       • Mujer postmenopáusica
         • 1-7cm seguimiento anual
       • Quiste mayor de 7cm
         • Cirugía
         • Valoración por RM
   • Quiste neonatal
     • Que especial secundario a un gran estímulo intraútero
     • Complicado
       • Pared ecogenica
     • No complicado
       • Quiste simple unicameral
   • Quiste hemorrágico
     • Estudios de imagen
       • US
         • Lesión quística de pared gruesa, con ecos internos y/o niveles líquido-líquido
       • RM
         • Lesión hiperintensa en secuencias potenciadas en T1 e hipo o hiperintensas en secuencias ponderadas en T2
       • TC
         • Lesión quística redondeada con áreas hiperdensas
     • Caracterizan por
       • Sintomáticos
       • Frecuente en cuerpo Lúteo
       • Antes de la menopausia
     • Dx Diferencial
       • Endometrioma
       • Absceso tuboovárico
   • Endometriosis
     • Entidad en la que aparece endometrio ectópico de forma localizada o difusa
     • Endometriosis focal ovárica
       • Endometrioma
         • Estudios de imagen
           • US
             • Lesión quística uni o multilocular, a veces compleja, con ecos de baja intensidad en su interior y/o niveles líquido-líquido, sin señal Doppler
           • RM
             • Lesión quística compleja, sin/con niveles líquido-líquido, de señal heterogénea
           • TC
             • Lesión quística uni o multilocular con focos hiperdensos en los estudios sin contraste intravenoso.
   • Torsion ovárica
     • rotación del ovario sobre su eje largo con afectación del pedículo vascula
     • Puede asociarse a rotación de la trompa uterina ipsilateral
     • Puede ser normal o patológico
       • Puede ser parcial o completa
         • Congestión y edema secundario del ovario
           • Infarto hemorrágico
     • Estudios de imagen
       • US prueba de elección
         • Un ovario de localización anómala
         • Ovario aumentado de tamaño respecto al contralatera
         • Edema estromal
         • Lesiones quísticas
           • Por necrosis
           • Hemorragia
           • Masas complejas en neonatos
         • Pedículo torsionado
         • Con o sin lesión ovárica predisponente
         • Trompa de Falopio dilatada
         • Líquido libre intraperitoneal
       • RM
         • Aumentado de tamaño
         • Localización anómala
         • Secuencias potenciadas en T1
         • Con o sin lesión ovárica predisponente
         • Líquido libre intraperitoneal
       • TC
         • Ovario aumentado de tamaño
         • Localización anómala
         • Pedículo torsionado
         • Con o sin lesión ovárica predisponente
     • Tx
       • quirúrgico
   • Síndrome del ovario poliquístico
     • Triada
       • oligoamenorrea
       • hirsutismo
       • obesidad
     • Estudios de Imagen
       • US
         • Ambos ovarios aumentados de tamaño.
         • Collar de perlas
         • Criterios de dx ecográfico
           • 12 o más folículos de 0,2-0,9 cm en uno o los dos ovarios.
           • Volumen ovárico >10 ml
       • RM
         • Ovarios aumentados de volumen
         • Estroma hiperintenso en T2
         • Pequeños quistes periféricos
       • TC
         • No se suele utilizar para el diagnóstico de SOP
   • Teratoma quístico maduro
     • Tumor ovárico benigno que presenta elementos de las tres capas
       • Ecto
       • Meso
       • Endo
     • Suele darse en niñas y mujeres jóvenes
     • Bilateral en el 25% de los casos
     • Estudios de imagen
       • Rx
         • Calcificación o piezas dentarias en la pelvis
       • US
         • La lesión quística anecogénica
           • Lesión compleja con áreas hiperecogénicas
             • Lesión quística con polo sólido hiperecogénico
             • lesión hiperecogénica sólida
         • Áreas hipoecoicas
           • Sebo
         • Áreas hiperecogénicas
           • Grasa
           • Calcificaciones
           • Aire
         • Nódulo mural
           • Ángulo agudo con la pared del quiste
           • Sombra acústica posterior
             • Sebo
             • Aire
             • Calcificaciones
           • Puede ocultar la pared posterior
             • Signo de la punta del iceberg
       • RM
         • Lesión con grasa
           • Hiperintensa en secuencias potenciadas en T1
           • Hipointensa en secuencias potenciadas en T1 con saturación grasa
         • Artefacto de desplazamiento químico
         • Artefacto por nódulo de Rokitansky en las secuencias potenciadas en T2
       • TC
         • Lesión con densidad grasa
           • Con nivel grasa-líquido
         • Nódulo de Rokitansky de alta densidad
         • Nódulo de Rokitansky de alta densidad