HIPERTENSÃO CRÔNICA NA GESTAÇÃO

EPIDEMIOLOGIA
1. Presente em 0,9-1,5% das grávidas
2. Aumento em 67% de HAC materna de 2000-2009
  1. Sendo 87% de negras
  2. Secundário ao aumento de obesidade e idade materna avançada
DIAGNÓSTICO
1. PAS≥140 mmHg e PAD≥90 mmHg, em 2 medições
2. Presente antes da gravidez ou < 20 semanas de gestação
3. Diagnosticada na gravidez e não resolvida após período típico pós-parto (12sem)
PUERPÉRIO
1. HA grave ou PE sobreposta podem ocorrer!
2. Retorno ambulatorial na 1-2ªsem
3. Manter PAS≤150 e PAD≤100 mHg
4. DROGAS
  1. Retornar ao esquema anterior à gestação
  2. Propranolol, Labetalol, IECAS, bloq. canal de cálcio
    1. ↓ [ ] no leite materno
  3. Evitar!
    1. Metildopa
      1. Risco de depressão
    2. Diuréticos
      1. ↓ produção de leite
RESOLUÇÃO OBSTÉTRICA
1. HAC SEM complicações M/F, SEM anti-hipertensivo
  1. Parto após IG 38 0/7sem
2. HAC SEM complicações M/F, COM anti-hipertensivo
  1. Parto após IG 37 0/7sem
3. HAC COM PA difícil controle
  1. Parto a partir do termo
4. Para manter além de IG 39 0/7sem
  1. Consideração cuidadosa e vigilância adequada
5. HAC com PE Sobreposta SEM gravidade
  1. Vigilância M/F regular
    1. Parto após IG 37 0/7sem
6. HA Aguda Grave ou PE Sobreposta COM sinais de gravidade
  1. Parto a partir IG 34 0/7sem
7. PE Sobreposta com PA de difícil controle/ Edema pulmonar/ CIVD/ início ou piora da Ins. Renal, DPP
  1. Estabilizar gestante --> PARTO!
CLASSIFICAÇÃO
1. Essencial: 86-89%
2. Secundária: 11-14%
  1. Condições renais, endócrinas ou vasculares
3. HA Grave
  1. PAS≥160 e/ou PAD≥110 mmHg em 2 ocasiões com intervalo >4 horas
4. HAC com PE Sobreposta
  1. PE em HAC ou com IG <20sem
    1. 20 a 50% das HAC
5. HA Jaleco Branco
  1. 8-40% desenvolvem HAG ou PE
    1. Orientar MAPA
ORIENTAÇÕES INICIAIS
1. Avaliar lesão de órgãos
  1. Rins
    1. Dosar: Cr sérica; Relação proteína/creatinina urinária; Proteinúria 24h
  2. Coração
    1. HAC >4anos: ECG; ECOTT
2. HA Secundária
  1. Encaminhar para especialista
3. Otimizar comorbidades e controle pressórico
TRATAMENTO
1. Ambulatorial
  1. MEV: para todas
  2. Sem uso de antihipertensivos
    1. Sem comorbidades/função renal normal
      1. Iniciar uso se: PAS≥160 ou PAD≥110 mmHg
    2. Com comorbidades/função renal anormal
      1. Iniciar uso se: PAS≥150 ou PAD≥100 mmHg
  3. Usava antihipertensivos
    1. Manter a droga ou ajustar dose/ trocar por alguma segura na gestação
  4. ATENÇÃO!
    1. Não ↓↓PA = risco de ↓fluxo placentário
      1. Manter =
        120 ≤ PAS < 160mmHg
        80 ≤ PAD < 110mmHg
  5. DROGAS
    1. Metildopa
    2. HCTZ
      1. 2ª linha
        Oligoâmnio? RCIU?
    3. Clonidina/Prazosin
      1. Avaliação em conjunto com cardiologista
    4. Atenolol / IECA
      1. NÃO!
        RCIU / Baixo peso ao nascer
    5. AAS
      1. Previne PE por inibir tromboxano A2 e agregação plaquetária
      2. Gestantes HAC ou com risco ↑↑ de PE
      3. Dose: 81mg/dia
        Iniciar entre IG 12-28sem (preferência < IG 16sem) até parto
2. HA Grave
  1. Início agudo: PAS ≥ 160 | PAD ≥110mmHg
  2. Iniciar tto < 60min
  3. PA > 240x140mmHg
    1. UTI / Vitalidade Fetal
  4. Laboratório imediato
    1. Rotina HA na gravidez
      1. Agravamento HAC x PE Sobreposta
      2. Lesão de órgãos-alvo
  5. Drogas
    1. Labetalol
      1. α-β-adrenérgico e β-bloqueador
        Seguro: Evita ↓abrupta de PA
      2. Bolus IV 10-20mg, 10-30min, até 300mg
        Início de ação 5min/ Dura até 6h
      3. Evitar: ICC, bradicardia materna, bloq. ramo e asma
    2. Hidralazina
      1. Início de ação: 20min/ Dura até 12h
      2. Bolus IV 5-10mg, 20-40min, até 20mg
      3. Efeitos adversos
        Taquicardia reflexa; hipotensão; cefaléia; ansiedade; vômitos; dor epigástrica; oligúria
    3. Nifedipino
      1. VO em pacientes sem acesso IV
        ↑FC materna
  6. Outros
    1. Anestesia Peridural ↓PA em 15%
    2. MgSO4 IV ↓ modesta da PA
RISCOS MATERNOS
1. Maioria: Gestação sem complicações
2. Risco 5-6x maior de: Mortalidade, AVE, Edema pulmonar e Ins.Renal
3. DMG, Hemorragia pós-parto e PE
RISCOS FETAIS
1. Baixo peso ao nascer: 17%
2. Parto prematuro: 28%
  1. Maioria por necessidade de resolução obstétrica
3. Mortalidade Perinatal: 2-4x maior
4. DPP: 1,1%
5. HA Grave ou secundária, lesão de órgão-alvo
  1. RCIU 25-40%
  2. Parto Prematuro 67%
  3. DPP 8-20%
  4. Morte Perinatal 11%

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