COMPLEJO VASCULOCUTÁNEO DE LAPIERNA

COMPLEJO VASCULOCUTÁNEO DE LAPIERNA

1. “Dermopatía de la pierna”, “úlcera de la pierna”, “úlcera varicosa”, “úlcera hipostática”, “dermatitis hipostática” , “úlcera atónica”, “complejo de pierna”

   • Afecta diferentes tejidos blandos, vasos, huesos . No obedece a causas específicas (infecciosas o parasitarias)

2. CUADRO CLÍNICO

   • Localiza en piernas, en tercio inferior (alrededor de los maléolos), afecta más la cara interna, por lo general unilateral, predomina en la izquierda (2 a 1)
     • Manchas eritematosas y pigmentadas color ocre, escamas, costras melicéricas, ulceraciones, liquenificación, ampollas, cicatrices.
   • EDEMA. fase edematosa que, tras dejar de ser fisiológica, empieza a molestar: “pies cargados” (expresión del paciente). Es unilateral, blando, vespertino, no doloroso y acompañado de sensación de pesantez en la pierna y en el pie.
     • DERMATITIS OCRE/HIPOSTÁTICA. (meses o años) piel va adquiriendo lentamente un color café rojizo acompañado de prurito más o menos intenso, el rascado y aplicación de diversas sustancias tópicas llegan a producir dermatitis por contacto.
       • ULCERACIONES. resultado de un traumatismo sobre la piel afectada, puede ser única o existir varias, de diverso tamaño, que al confluir producen en ocasiones extensas pérdidas de sustancia. Son de borde neto, cortados a pico, de fondo sucio y de forma siempre irregular. Su profundidad es variable: simple exulceración o hasta la aponeurosis, descubriendo tendones y hasta hueso

3. ETIOPATOGENIA

   • edema vespertino, drena durante la noche, tolerado por la elasticidad de los tejidos
     • MENOR RESISTENCIA DE PIEL EN PIERNAS. en especial del tercio inferior, fragilidad reconocida, poder de regeneración muy bajo.
     • FACTOR VASCULAR. variado, presente o actuar como antecedente. Es el más importante, secundariamente se involucran los linfáticos.
     • POSICIÓN ORTOSTÁTICA. favorece el aumento de presión en las venas, esto aunado a factores que aumentan la presión como el embarazo o tumores pélvicos

4. Pénfigo

   • Enfermedad autoinmunitaria de causa desconocida.
     • Caracterizada por: *Ampollas intraepidérmicas en piel y mucosas. *Separación de las células epidérmicas
   • Cuadro clínico
     • La erupción empieza en cualquier parte de la piel o de las mucosas (60%), con predominio en: * la piel cabelluda. *los pliegues inguinales y axilares * el ombligo y la región submamaria
       • Hay ampollas flácidas de 1 a 2 cm, que aparecen en piel sana o eritematosa, y que al romperse dejan zonas denudadas, excoriaciones y costras melicéricas.
         • Las ampollas muestran rotura temprana y dejan erosiones irregulares y dolorosas que afectan la mucosa gingival, el paladar, la lengua, borde bermellón y, en casos graves, la orofaringe y laringe.
   • Tratamiento
     • Prednisona, dosis inicial de 1 mg/kg/día (100 mg/día). ● Inmunosupresores combinados con glucocorticoides: *Azatioprina, 2 mg/kg/día (100 a 150 mg/día) * Metotrexato, 20 mg por semana, o ciclofosfamida, 50 a 100 mg/día.

5. PENFIGOIDE

   • Enfermedad inflamatoria y autoinmunitaria
     • ampollas grandes ● lesiones urticariales ● Predomina en ancianos (>60 años) ● no deja cicatrices atróficas. ● Su evolución es crónica
   • ETIOPATOGENIA
     • anticuerpos→ Ag: penfigoide ampollar BPAg1 (BP230) → componente intracelular del hemidesmosoma
       • penfigoide cicatrizal → presencia de anticuerpos contra varios antígenos propios→ se trata más de un fenotipo que de una enfermedad nosológica
         • anticuerpos IgG + membrana basal→ activan y fijan complemento + síntesis mediadores inflamatorios (quimiocinas) → reclutamiento de células (eosinófilos) → proteasas; degradan las proteínas hemidesmosómicas→ formación de ampollas
   • CUADRO CLÍNICO
     • La dermatosis puede ser local o diseminada; abdomen, los muslos y las caras de flexión de las extremidades
       • tamaño variable poco frágiles→ rompen quedan cubiertas de costras melicéricas o melicérico sanguíneas
         • El penfigoide ampollar generalizado de Lever afecta áreas muy extensas de cualquier región ampollas son tensas y suelen afectar las mucosas. Evoluciona con remisiones y exacerbaciones.

6. Jiménez Domínguez Iazebel Aribia