HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

La elevación de la presión intracraneal (PIC) producida por un daño cerebral hipóxico, metabólico, tóxico o traumático
1. FISIOPATOLOGÍA
  1. PRESION INTRACRANEAL
    1. Formado por Cerebro, sangre y LCR , Constituyendo un sistema hidrostático cerrado
      1. LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO
    2. VALORES NORMALES 5 y 15 mmHg.
      1. Mecanismos de compensación.
        Si aumenta el volumen de algun componente (CEREBRO, LCR O SANGRE) otro disminuira
        Tambien influye el sistema venoso cerebral
        Capacidad para dilatarse o colapsarse ante cambios de presión
        Vasocinstricción aterial
        disminuyendo el volumen intravascular
    3. MÉTODOS DE MEDIDA
      1. – Intraventricular
        Tiene la ventaja de que permite evacuar LCR, colaborando al tratamiento de la HITC
      2. – Presión LCR
        Colocando un catéter en el espacio subarancoideo mediante una punción lumbar
      3. – Subdural
        Cápsula metálica en el espacio subdural INESPECIFICO
      4. – Epidural
2. ETIOLOGÍA
  1. CEREBRAL
    1. -Contusión/TCE -Hemorragia -Isquemia -Neoplasia -Encefalitis -Cerebritis -Meningitis -Hiponatremia -Post-radiación -Absceso
  2. VENOSO
    1. -Trombosis del seno dural -Síndrome de vena cava superior -Compresión yugular -PEEP alta (ventilación mecánica)
  3. ARTERIAL
    1. Aneurisma -Enevenenamiento por CO -Convulsión -Hipercarbia -Hipertensión maligna -Anestésico inhalado -Hipoxia
  4. LCR
    1. -Hidrocefalia -Pseudotumor cerebri - Quiste aracnoideo -Neoplasias plexo coroideo -Malfunción válvula DVP
  5. OTRAS
    1. -Cuerpos extraños -Craneosinostosis -Tumores óseos -Pneumoencéfalo
CLINICA
1. TRIADA DE INICIO: cefalea, vómitos y edema de papila.
2. PROGRESION
  1. Disminución del nivel de conciencia
    1. Por disminución de perfusión cerebral
    2. Lesión de la formación reticular
    3. Desplazamiento de la masa cerebral
      1. HERNIACION
        Central
        Estupor, coma, alt respiración, Pupilas mióticas o midriáticas arreactivas
        Posturas de decorticacion o descerebralcion
        TRIADA DE CUSHING
        bradicardia, hipertensión arterial y alteraciones respiratorias).
        Transtentorial
        Afectación del III par
        Midriasis unilateral del lado afectado
        Hemiparesia contralateral al hemisferio cerebral dañado).
DIAGNOSTICO
1. CLINICO
  1. DISMINUCION PROGRESIVA DEL NIVEL DE CONCIENCIA
  2. FOCALIZACION
  3. GLASGOW
    1. Menos de 8 coma profundo
2. Radiologico
  1. RX: Circunvoluciones en tabla osea y en niños suturas separadas. TAC y RM. Visualizan los procesos expansivos ocasionantes de la HTIC
    1. INDICACIONES DE TAC
      1. Glasgow <14. • Deterioro del estado neurológico. • Clínica HITC. • Localidad neurológica. • Fractura + hundimiento. • Convulsiones. • Vómitos o cefalea persistentes. • Enfermedad intracraneal de base (Quiste aracnoideo, válvula DVP...)
3. Monitorizar PIC Glasgow Menor a 8
TRATAMIENTO
1. OBJETIVOS: – PPC de 40-60 mmHg PIC < 20 mmHg. – Saturación venosa yugular entre 55- 75%.
  1. MEDIDAS ESPECIFICAS
    1. Conocimiento de la causa
2. MEDIDAS GENERALES
  1. 1. ESTABILIZACION INICIAL
    1. a. Vía aérea: permeabilidad de la vía aérea. Aspirar secreciones y sangre
      1. INDICACIONES DE INTUBACION
        Incapacidad de mantener la vía aérea permeable (vómitos, traumatismo facial…). – Glasgow menor a 9. – Hipoxemia pese a aporte de oxígeno al 100%. – Inestabilidad hemodinámica.
    2. b. Ventilación: Sao2 + 95% PaCO2 35-40
    3. c. Circulatorio (hemodinámico)
      1. EVITAR HIPOTENSION: TAS Mayor a 70+ edad x2
        SI hipotension
        Carga 10-20 cc x Kg SSN O ringer en 20 min
        Si 3 cargas y no mejora
        SOPORTE IONOTROPICO
        DOPAMINA 5.20 mcg min
      2. Optimización del flujo sanguíneo cerebral: Cabeza a 30 GRADOS
  2. 2. SEUDOANALGESIA
    1. SEDACION : midazolam dosis inicial de 0,1- 0,2 mg/kg/h.
    2. ANALGESIA: fentanilo 1-3 mcg/kg/h
  3. 3. PROFILAXIS ANTICONVULSIVANTE
    1. fenitoína
  4. 4, EVITAR LA FIEBRE
  5. 5. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
    1. Fractura de la base de cráneo
      1. amoxicilina-clavulanico a dosis de 100 mg/kg/día
  6. 6. EVITAR HIPO O HIPERGLICEMIA
  7. 6.ESTEROIDES: dexametasona 0,15 mg/kg/dosis cada 6 hora

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