Esporotricose

Esporotricose

1. Mapa 1

2. Micoses Subcutâneas

   • Infecções causadas por grupo heterogêneo de fungos, caracterizadas por aparecimento de lesões no local da INOCULAÇÃO e no TEC. SUBCUTÂNEO
     • Implante TRAUMÁTICO do agente

3. Doença SUBAGUDA ou CRÔNICA do homem e animais inferiores, causada pelo fungo Sporothrix schenckii

   • Na maioria das vezes → Infecção BENIGNA limitada à PELE e ao SUBCUTÂNEO, mas pode disseminar-se p/ OSSOS e ÓRGÃOS INTERNOS ou, (+) raramente, ser DOENÇA PRIMÁRIA SISTÊMICA com início PULMONAR
     • As formas CUTÂNEO-DISSEMINADAS e SISTÊMICAS têm sido descritas em pcts c/ CD4 ↓ (HIV +)
     • Esporotricose em animais: Gado, cavalo, mula, jumento, camelo, cachorro, gato, coelho e papagaio
       • Fungo SAPRÓBIO (resiste em várias coisas) → Frutas-folha-palha, roseiras-espinhos, casca de árvores-madeira, grão de trigo, terra arada-solo-poeira, aranhas-insetos mortos, moscas vivas, algas-animais marinhos, atmosfera
         • A pessoa pode se ferir → Fungo penetra secundariamente na pele → Lesões características
   • Fungo dimórfico
     • Temp amb → Forma MICELIANA ou HIFAS
     • 37ºC in vitro ou in vivo → forma LEVEDURIFORME ou BOLOR

4. Como ocorre a infecção?

   • Geralmente é implantação traumática do agente
     • Embora NÃO existam evidências de que insetos e fungos possam ser portadores e inocular o fungo, muitos casos são desencadeados por picadas ou mordidas de mosquitos, abelhas, ratos, cobras, papagaios, cachorros, gatos, cavalos e peixe
       • É mais provável que o paciente tenha o fungo na pele, e a PICADA sirva de PORTA DE ENTRADA
     • PERÍODO DE INCUBAÇÃO → 7 a 30 dias, mas pode estender-se por até 6 meses
   • Imunologia
     • Envolve tanto a imunidade CELULAR quanto a HUMORAL
       • O indivíduo pode entrar em contato com o fungo e NÃO desenvolver a doença, vai depender da imunidade
       • Defeitos na imunidade celular e/ou humoral → infecção SISTÊMICA ou CUTÂNEA DISSEMINADA
         • Esporotricose sistêmica = Imunodeficiência
           • Esporotricose infecção → Esporotriquina +
             • Algumas profissões → Positividade à esporotriquina devido à > exposição ao fungo
             • Se fizer a injeção da esporotriquina haverá resultado +, pq o indivíduo TEM DEFESA contra o fungo → NÃO DESENVOLVE A DOENÇA
     • Classificação formas
       • Cutâneas
         • Linfática → Incidência 69%
         • Localizada → Incidência 27%
         • Disseminada → Tbm associada à IMUNOSSUPRESSÃO
       • Sistêmicas → Incidência 4%
       • Forma Cutâneo-linfática
         • É a forma mais comum
           • CANCRO DE INOCULAÇÃO → Lesão inicial no local do trauma (pode não ser vista pelo paciente)
             • A lesão pode ter aspecto variado, de acordo com o tempo de evolução
               • Geralmente é LESÃO ULCERADA, de base INFILTRADA e ERITEMATOSA, mas pode ser NÓDULO, PÁPULA, PLACA VEGETANTE (D≠ PLECT's)
                 • A partir da lesão inicial, seguindo TRAJETO ASCENDENTE nos membros, forma-se uma CADEIA de NÓDULOS INDOLORES, ao longo dos vasos linfáticos, que podem ulcerar-se e amolecer ou não
                   • As lesões percorrem um caminho ascendente em direção ao GÂNGLIO LINFÁTICO (+) próximo
                     • Pé repleto de PÚSTULAS, ULCERAÇÕES e LESÕES VEGETANTES
         • Forma Cutâneo localizada
           • Há uma única lesão, SEM nódulos no trajeto linfático, e só RARAMENTE observa-se adenopatia regional
             • Vários tipos de lesão podem ocorrer: PÁPULAS que PUSTULIZAM e ULCERAM, PLACAS achatadas, LESÕES ERITEMATO-ESCAMOSAS, etc
               • DD: Síndrome verrucosa (leishmaniose, cromomicose, Tb verrucosa, CEC)
                 • Quando ocorre na face da criança, mostra aspecto ABCEDADO sem envolvimento de linfonodos regionais
                   • Faz DD c/ ABCESSO e ECTIMA → TODA lesão desse tipo que NÃO responder à ATB, deve ser BIOPSIADA
                     • Podem haver ≠'s lesões em um ÚNICO LOCAL, difere da linfática porque NÃO é uma lesão ascendente
                       • Ás vezes podem ser lesões mais discretas, mais PLANAS (imagem 3)
           • Forma Cutânea disseminada
             • Bastante RARA
             • Inoculação (pele) → Disseminação HEMATOGÊNICA → Inicialmente lesões SUBCUTÂNEAS AMOLECIDAS, q se ULCERAM após semanas ou meses
               • Podem ter bordas ELEVADAS c/ DEPRESSÃO CENTRAL (lembram TB), podem ser ULCEROSAS e CRATERIFORMES (lembram Lues terciária) ou ULCEROCROSTOSAS (lembram Ectima)
                 • As lesões são ASSINTOMÁTICAS → Em casos de LONGA DURAÇÃO, pode haver FRAQUEZA, ANEMIA, CAQUEXIA e DISFUNÇÃO LOCAL associadas
             • Formas Extra-cutâneas
               • Comum em pcts com imunodepressão
               • A esporotricose pode envolver QUALQUER órgão ou tecido
                 • Geralmente NÃO se encontra a LESÃO PRIMÁRIA → Acredita-se que a infecção seja resultado de INOCULAÇÃO ou INGESTÃO do fungo
                   • Pode acometer:
                     • OSSOS: tíbia-mãos-rádio-ulna-crânio-face
                     • Articulações
                     • MEMBRANAS MUCOSAS: septo nasal-nasofaringe-boca-laringe-traquéia-intestino-vagina
                     • Olho, pulmão
                     • Orquite-epidimite-pielonefrite-cardite-tireoidite
                       • Essa imagem pode sugerir: Esporotricose, Leishmaniose e Paracoccidioidomicose
                   • As formas extra cutâneas são RARAS e muito DIFÍCEIS de se diagnosticar!
               • As lesões são resultantes da DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA

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