Apendicitis

Apendicitis

1. Definicion

   • Inflamación del apéndice cecal.
   • Urgencia quirurgica mas común. 2do y 3er decenio. Mas en varones (pubertad y 25 años)
   • Signos > predictivos: dolor FID, irritación y migración del dolor

2. Anatomia

   • En el ciego, donde convergen las tenias cólicas. Irriga la arteria apendicular (de la arteria ileocólica, viene de la mesenterica superior).

3. Etiopatogenia y clinica

   • Infección originada por problema obstructivo.
     • 60% hiperplasia de los foliculos linfoides submucosos. 35% fecalito o apendicolito. 4% cuerpos extraños. 1% tumores.
       • Actualmente se cree que es por ulceración de la mucosa viral o bacteriano (Yersinia)
   • Historia natural
     • Obstrucción de la luz
       • Acumulo de secreción
         • Distensión del apéndice
           • Compromiso del drenaje venoso y linfatico
             • Sobrecrecimiento bacteriano
               • Edema e infección que lleva a oclusión
                 • Perforacion
     • Catarral, Flemonosa (ulcera), purulenta y gangrenosa (necrosis y perforación

4. Diagnostico

   • Clinico + laboratorial (leucocitosis, neutrofilia y desviacion a la izquierda). Si es dudoso se hace TAC o USG
   • Diferencial: adenitis mesenterica, GEA, EPI, Sx Mittelschmerz, hematoma de la vaina de los rectos

5. Tratamiento

   • Apendicectomia
     • Profilaxis antibiotica (cefoxitina o cefazolina + metronidazol; Cefotaxima o amikacina)
     • Laparoscopico (obesos, mujeres edad fértil o peritonitis difusa) o por Mcburney
     • AINES (paracetamol, ketorolaco o metamizol)
     • Plastron:: AB IV, se demora la cirugia 3 meses salvo deterioro

6. Complicaciones

   • Perforación
     • Dolor intenso, fiebre >38, peritonitis
   • Absceso apendicular
     • Localizada por adherencias, efecto tapón del fecalito
   • Peritonitis
     • Aumento de hipersensibilidad, rigidez, ileo y fiebre elevada
   • Pileflebitis
     • Tromboflebitis supurativa del sistema venoso poral. Fiebre, escalofrios, ictericia y abscesos hepaticos.

7. Situaciones especiales

   • Niños
     • Riesgo mayor de perforación, (30%), fiebre alta y vómitos. Apendicectomia abierta o laparoscopica (>5 años)
   • Ancianos
     • Alto riesgo de perforación, inespecifico. Fiebre, leucocitos y defensa abdominal. Cuadro obstructivo indolente
   • Embarazo
     • Segundo trimestre. localización mas alta y lateral. Laparoscopia o abierta

8. Tumores apendiculares

   • Incidentales, 33% asociados a tumores colorrectales.
   • Primarios o secundarios
   • Mas frecuente el carcinoide

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