UNIDAD 2

UNIDAD 2

1. Envenenamiento y abstinencia de benzodiazepinas

   • Las benzodiazepinas (BZD) se prescriben ampliamente y están comúnmente involucradas en casos de sobredosis de drogas y abuso de sustancias. Se clasifican comúnmente por la vida media
     • Los BZD orales tomados en sobredosis sin un coingente rara vez causan toxicidad significativa.
     • La presentación clásica de un paciente con una sobredosis de BZD aislada consiste en depresión del SNC con signos vitales normale
     • La sobredosis severa puede causar depresión respiratoria y estupor o coma. Los coingentes son comunes en casos de sobredosis
   • El propilenglicol (1,2 propanodiol), el diluyente utilizado en formulaciones parenterales de diazepam y lorazepam , es la causa de una complicación única y rara relacionada con la administración parenteral prolongada de BZD.
     • Los posibles efectos adversos incluyen hemólisis, arritmias cardíacas, hipotensión, acidosis láctica, convulsiones, coma e insuficiencia orgánica multisistémica.
   • Estado mental alterado, un hallazgo común en la sobredosis de BZD, se encuentra en una amplia gama de condiciones médicas y toxicológicas
     • Las causas de depresión del estado mental deprimido incluyen hipoglucemia, envenenamiento por monóxido de carbono, accidente cerebrovascular, meningitis y encefalitis, y traumatismo craneoencefálico.
   • Muchas BZD no se detectan en las pruebas de detección de orina estándar para drogas de abuso.
     • Sin embargo, la prueba de orina BZD más común identifica los metabolitos de las 1,4-benzodiacepinas, como el oxazepam .
     • Es posible que esta prueba no detecte clonazepam , lorazepam , midazolam o alprazolam
   • Flumazenil es un antagonista competitivo inespecífico del receptor BZD. Se puede usar para revertir la sedación inducida por BZD después de anestesia general, sedación de procedimiento o sobredosis.
     • La administración de flumazenil puede precipitar las convulsiones por abstinencia en pacientes que han desarrollado tolerancia a los BZD.
     • Por lo tanto, el uso de flumazenil en caso de sobredosis sigue siendo muy controvertido.

2. Envenenamiento selectivo por inhibidores de la recaptación de serotonina

   • Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) generalmente se toleran bien en caso de sobredosis y son mucho más seguros que otros medicamentos antidepresivos como los antidepresivos tricíclicos (ATC).
   • Los médicos deben buscar agresivamente respuestas a las siguientes preguntas al tratar las ingestas de ISRS
     • ¿Qué medicamentos se ingirieron (incluidos todos los coingentes y formulaciones de medicamentos, por ejemplo, liberación sostenida)? •¿Qué cantidad se ingirió? • ¿Cuándo se ingirieron las drogas?
   • lexamen comienza con la evaluación y estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación. A continuación, el clínico debe intentar identificar posibles toxidromos.
     • Las partes clave del examen físico son los signos vitales, el estado mental, el tamaño de la pupila, la sequedad y el color de la piel y los ruidos intestinales
     • Los médicos deben buscar específicamente evidencia de síndrome serotoninérgico, incluyendo hipertermia, diaforesis, clonus ocular, hipertonía, hiperreflexia, temblor y clonus de tobillo.
   • Sugerimos que se administre una dosis única de carbón activado para la descontaminación gastrointestinal ( Grado 2B ). La dosis típica es de 50 g en adultos y 1 g / kg en niños
     • El mayor beneficio de la descontaminación de carbón ocurre si se administra dentro de una o dos horas después de la ingestión
     • Debido al riesgo potencial de aspiración y la falta de beneficio, recomendamos que NO se administren carbón de dosis múltiples y aditivos de carbón como el citrato de magnesio o sorbitol
     • El carbón debe retenerse en pacientes que estén sedados y que no puedan proteger sus vías respiratorias, a menos que primero se realice la intubación endotraqueal.
   • rara vez producen muertes o secuelas graves, principalmente debido a su amplia ventana terapéutica: la ingestión de hasta 30 veces la dosis diaria generalmente produce síntomas leves o nulos, mientras que la ingestión de 50 a 75 veces la dosis diaria puede causar vómitos, nervios centrales leves depresión del sistema (SNC) o temblor

3. Envenenamiento por monóxido de carbono

   • La intoxicación por monóxido de carbono (CO) es común, potencialmente mortal y probablemente no se diagnostica por su presentación clínica inespecífica.
     • El CO tiene profundos efectos sobre el transporte de oxígeno y, en menor grado, la utilización periférica de oxígeno
     • Además del resumen extendido a continuación, se proporciona una breve tabla para facilitar el manejo emergente
   • aintoxicación por CO es más común durante el invierno en climas fríos, pero puede ocurrir en todas las estaciones y ambientes. La inhalación de humo es responsable de la mayoría de los casos no intencionales.
     • Otras fuentes potenciales de CO incluyen sistemas de calefacción que funcionan mal, dispositivos de combustión de combustible con ventilación inadecuada (p. Ej., Calentadores de queroseno, parrillas de carbón, estufas de camping, generadores eléctricos a gasolina), vehículos de motor que operan en áreas mal ventiladas y pipa de agua (pipa de agua) de fumar.
   • lCO se difunde rápidamente a través de la membrana capilar pulmonar y se une al resto de hierro del hemo con aproximadamente 240 veces la afinidad del oxígeno.
     • El grado de carboxihemoglobinemia (COHb) es una función de las cantidades relativas de CO y oxígeno en el ambiente, la duración de la exposición y la ventilación minuto
     • Los hallazgos clínicos del envenenamiento por CO son muy variables y en gran medida inespecíficos. Los pacientes con intoxicación por CO leve a moderada a menudo presentan síntomas constitucionales, que incluyen dolor de cabeza (más común), malestar, náuseas y mareos, y pueden diagnosticarse erróneamente con síndromes virales agudos
     • En ausencia de traumatismos o quemaduras concurrentes, los hallazgos físicos en la intoxicación por CO generalmente se limitan a alteraciones en el estado mental, que van desde confusión leve hasta convulsiones y coma. Un examen neurológico cuidadoso es crucial.
   • Puede ocurrir isquemia cardíaca. Una vez que se confirma el diagnóstico de intoxicación por CO, recomendamos obtener un electrocardiograma (ECG); La evaluación de biomarcadores cardíacos está garantizada en pacientes con evidencia de ECG de isquemia, síntomas sugestivos de isquemia, edad mayor de 65 años o antecedentes de enfermedad cardíaca o factores de riesgo cardíaco.
   • El diagnóstico de intoxicación por CO se basa en una historia y un examen físico compatibles junto con un nivel elevado de carboxihemoglobina
     • El diagnóstico requiere cuantificación por cooximetría de una muestra de gases en sangre; La oximetría de pulso estándar (SpO2) no puede distinguir entre oxihemoglobina y COHb
     • Las mediciones de PO2 en sangre tienden a ser normales porque la PO2 refleja el O2 disuelto en la sangre, y este proceso no se ve afectado por el CO.