EMBARAZO GEMELAR

EMBARAZO GEMELAR

1. Presencia de dos o más fetos dentro del útero

2. Clasificación

   • • Monocigoticos o univitelinos
     • Proceden de un mismo ovulo que se divide tras ser fecundado por un solo espermatozoide; por tanto, tienen idéntico genotipo y sexo
       • Según el momento en el que se produzca esta división:
         • Bicorial-biamniotica (30%)
           • Con dos placentas y dos sacos amnióticos. Esto ocurre cuando la división tiene lugar en los primeros tres días tras la fecundación
         • Monocorial-biamniotica (65%)
           • Una sola placenta y dos bolsas amnióticas. Este tipo aparece cuando la división ocurre entre cuatro y ocho días tras la fecundación.
         • Monocorial-monoamniotica.
           • La división tiene lugar pasados ocho días tras la fecundación
         • Dicigóticos o bivitelinos:
           • Son gemelos que proceden de la fecundación de dos óvulos distintos por dos espermatozoides
           • Tienen diferente genotipo y pueden ser del mismo o de distinto sexo.

3. Incidencia

   • Se habla de una frecuencia de uno por cada 90 embarazos, siendo más frecuente las gestaciones dicigóticas que las monocigóticas.
     • Factores de riesgo
       • Edad materna mayor
       • el abandono reciente de la contracepción oral o los tratamientos inductores de la ovulación en parejas estériles.

4. Complicaciones

   • Una gestación gemelar es un embarazo de alto riesgo, con gran probabilidad de complicaciones que alteren el curso de la gestación y con aumento de la morbilidad, tanto materna como fetal
   • Riesgo de aborto
     • Sobre todo, en gemelos monocigotos. En ocasiones, una de las gestaciones se interrumpe, mientras la otra prosigue y llega incluso a término. Cuando la interrupción sucede de forma precoz, el embrión puede reabsorberse. Si la interrupción es tardía, el feto sufre un proceso de momificación y se denomina feto papiráceo.
     • Hiperplacentosis y aumento en la secreción hormonal
       • Es más frecuente la aparición de hiperémesis gravídica (que depende fundamentalmente de la secreción de HGC durante el primer semestre) y de preeclampsia, que además debuta de forma más precoz (antes de las 20 semanas).
     • Hipertensión gestacional
       • El origen más probable de esta afección es la excesiva expansión del volumen intravascular.
       • Amenaza de parto pretérmino
         • la causa principal de morbimortalidad neonatal asociada a la gestación gemelar es la prematuridad. El trabajo de parto pretérmino se presenta con mucha frecuencia y se debe a:
           • Sobredistensión uterina que aumenta la irritabilidad de las fibras miometriales y desencadena las contracciones.
             • Polihidramnios. Que aparece hasta en un 15% de los casos, siendo más frecuente en gemelos monocigotos, y que producirá también la irritación por distensión de las fibras miometriales antes comentada.
   • -Ruptura prematura de membranas
     • Crecimiento discordante de ambos gemelos: afecta al 30% de las gestaciones gemelares, siendo más habitual entre gemelos monocigotos

5. Las malformaciones congénitas

   • Presentan tres veces mayor incidencia en gestaciones gemelares, principalmente las cardiopatías congénitas y los defectos del tubo neural
   • Abruptio placentae
     • Riesgo frecuente durante el parto, debido a la rápida descompresión brusca del útero tras el nacimiento del primer gemelo o tras la evacuación de un polihidramnios coexistente.

6. Diagnóstico

   • Anamnesis:
     • Los antecedentes familiares o personales de gestación gemelar, así como el uso de inductores de la ovulación.
   • Signos clínicos:
     • útero de mayor tamaño que el que corresponde al tiempo de amenorrea.
   • Pruebas complementarias
     • Ecografía: practicada durante el primer trimestre de embarazo se emplea para confirmar dicha gestación múltiple, ver el tipo de placentación y el número de bolsas, ya que el pronóstico varía considerablemente, según se trate de una gestación mono o biamniótica, y según el número de embriones: doble, triple,.

Images and files in the map