Tromboembolia Pulmonar

Tromboembolia Pulmonar

1. Epidemiologia

   • 3ra causa de muerte cardiovascular

2. Definicion

   • Obstrucción del tronco de la arteria pulmonar o algunas de sus ramas, por un trombo desprendido de su sitio de formación y proveniente del sistema venoso

3. Factores de riesgo

   • Tromboembolismo venoso previo
   • Obesidad (IMC > 25 kg/m2 )
   • Cirugía reciente
   • Inmovilización
   • Anticonceptivos orales
   • Malignidad (producción anormal de procoagulantes o debido a la quimioterapia)
   • Terapia hormonal de reemplazo postmenopáusica
   • Edad avanzada
   • Historia familiar de TEP

4. Fisiopatologia

   • Triada de Virchow
     • Estasis Venosa
     • Hipercoagulabilidad
     • Daño endotelial
   • Condiciona una obstrucción vascular que puede ser parcial o total
     • Zona con adecuada ventilación y mal perfundida
     • Obstrucción de la vía aérea pequeña y ductos alveolares
       • Disminucion del espacio muerto alveolar
         • Hipoxemia arterial
     • Defectos de ventilación perfusión son la causa más común del compromiso en el intercambio de oxígeno
       • Atelectasias
         • Por pérdida del surfactante y hemorragia alveolar
   • Cortocircuito
     • cuando la sangre venosa ingresa a la circulación sistémica sin pasar a través de las unidades pulmonares ventiladas de intercambio gaseoso

5. Clinica

   • Disnea
   • Taquipnea
   • Dolor Toracico
   • Dolor pleuritico, tos y hemoptisis

6. Diagnóstico

   • Gasometria
     • PaO: Baja. PaCO: nrl o baja. Alcalosis respiratoria.
   • Radiografia de torax
     • Atelectasias subsegmentarias, derrame pleural derecho, opacidad de base pleural (joroba de Hampton), elevación del hemidiafragma y alteraciones cardiovasculares como amputación de la arteria pulmonar (signo de Palla) u oligohemia focal (signo de Westermark)
   • Electrocardiograma
     • Inversion onda T, anormalidades del segmento ST, desviacion del eje y taquicardia sinusal
   • Gammagrama pulmonar de ventilación-perfusión
     • Fase ventilatoria: distribución irregular del aerosol radiactivo en ambos pulmones y atrapamiento del mismo en grandes bronquios. Zonas difusas hipo– ventiladas en los contornos de los dos pulmones.
     • Fase de perfusión: zonas de forma cónica hipoperfundidas

7. Tratamiento

   • Heparina de bajo peso molecular
   • Tratamiento anticoagulante via oral
   • Filtro de vena cava
   • Trombolisis
   • Embolectomia Transvenosa
   • Embolectomia abierta