Neumonía nosocomial

Neumonía nosocomial

1. La neumonía nosocomial (NN) es una de las infecciones más frecuentes que presentan los pacientes hospitalizados, representan alrededor del 40%.

2. Es la complicación infecciosa nosocomial más frecuente entre los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda

3. La NN se define como la infección que afecta al parénquima pulmonar, que se manifiesta transcurridas 72 h o más del ingreso del paciente en el hospital, y que en el momento de ingreso del paciente en el hospital no estaba presente ni en período de incubación.

4. Epidemiología

   • La mayoría de casos de NN se producen en las salas de hospitalización convencional, con una incidencia de entre 3 y 7 episodios por cada 1.000 admisiones hospitalarias

5. Patogenia

   • Los microorganismos causantes de las neumonías pueden alcan- zar las vías respiratorias inferiores por alguna de las siguientes vías: 1) por inhalación a través de las vías respiratorias o del tubo endotraqueal si el paciente está intubado; 2)por aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe; 3)por vía hematógena a partir de focos de infección distantes del pulmón o de la propia flora intestinal a través del fenómeno de transloca- ción bacteriana, y finalmente, 4) por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones.
   • La principal vía de entrada de los patógenos en la vía aérea es por la aspiración de secreciones orofaríngeas previamente colonizadas, y ello en pacientes con o sin ventilación mecánica.

6. Factores de riesgo

   • Pacientes no ventilados
     • Cirugía torácica o abdominal superior
   • Pacientes en ventilación mecánica
     • Edad, EPOC, Neoplasia, tiempo de ventilación, Gravedad Inmunodepresión Sonda nasogástrica Cirugía torácica Cirugía abdominal alta Antibioterapia previa Depresión del nivel de consciencia Reintubación Paro cardiorrespiratorio Sedación Nutrición enteral

7. Etiología

   • Gram±
     • SASM SARM Streptococcus pneumoniae Otros Streptococcus spp
   • Gramnegativos
     • Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Enterobacteriaceae Haemophilus influenzae
   • Otros
     • Legionella pneumophila Aspergillus spp.

8. Diagnóstico clínico

   • extrahospitalario
     • Tos, expectoración y dolor torácico de características pleuríticas, junto con la presencia de fiebre, son signos y síntomas que orientan claramente hacia el diagnóstico de neumonía, que se confirma con la presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax
   • Presencia de leucocitosis, fiebre, secreciones purulentas y la aparición de un nuevo infiltrado en la radiografía de tórax o extensión de los ya exis- tentes, junto con un deterioro del intercambio de gases

9. Factores a considerar en la elección de antibioterapia empírica en un paciente con neumonía nosocomial

   • Tiempo previo de hospitalización y/o ventilación mecánica antes de la aparición de la neumonía nosocomial
   • Antibióticos utilizados previamente durante la hospitalización del paciente
   • Epidemiología de los microorganismos responsables de neumonía nosocomial y patrones de susceptibilidad propios de cada hospital, e incluso de cada área
   • Factores de riesgo propios del paciente y gravedad de la neumonía nosocomial
   • Información obtenida mediante el examen microscópico directo de las secreciones pulmonares
   • Actividad intrínseca de los antimicrobianos y de sus variaciones farmacocinéticas

10. Bibliografía

    • American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388.
    • EstudiodeprevalenciadelasinfeccionesnosocomialesenEspanña2011(EPINE). SociedadEspanñoladeMedicinaPreventiva,SaludPúblicaeHigiene;2011.