Cuidado de ostomías

Cuidado de ostomías

1. Operación realizada para crear una abertura comunicación desde un órgano hueco hacia el exterior

   • Stoma: "boca" (griego)

2. Clasificación

   • Ventilación
     • Traqueostomía: primer a 2o anillo traqueal, 2 dedos encima de la escotadura esternal
       • Percutánea: mediante catéter, guía y dilatadores de diferente calibre
       • Abierta: incisión en piel hasta llegar a la tráquea
   • Nutrición
     • Gastrostomía
       • Percutánea: transiluminación desde la cámara gástrica
       • Técnica de Stamm o Fontan: vía laparoscópica
       • Minilaparotomía con gastrostomía
     • Yeyunostomía
     • Complicaciones: peritonitis, colostomía accidental
   • Eliminación
     • Digestiva
       • Ileostomía
       • Colostomía
         • Técnica de Hartmann: resección de recto o sigmoide, dejando el recto remanente cerrado, ciego, y sin tránsito digestivo. Colostomía terminal el FII
         • Técnica de Miles: colostomía definitiva con resección del complejo esfinteriano anal, cerrando la piel de la zona anal
         • Según localización
           • Cecostomía, ascendente, transversa, sigmoidea
     • Urinaria: urostomía
       • Uréteres al ilio terminal y uretra

3. Cuidados preoperatorios

   • Preparación mecánica del colon
   • Sitio de colocación usual: punto de McBurney izquierdo
     • Ojo con los pliegues en paciente obesos

4. Cuidados POP: piel

   • Dermatitis
   • Irritación

5. Dispositivos recolectores

   • Se utilizan para recoger de forma cómoda y eficaz el contenido intestinal y la orina
   • Formados por parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa o colector para recoger los productos de desecho
   • Abiertos: puedo abrir,vaciar el contenido, y cerrar. Se usan para contenidos líquidos
   • Cerrados: para un solo uso. Contenidos sólidos

6. Dispositivos continentes

   • No son de recolección, funcionan como tapón para la piel. Mejoran apariencia estética.
   • Control voluntario y dominio de la evacuación de las heces

7. Accesorios

   • Cremas hidratantes: evitan irritación de la piel
   • Pasta de fijación: asegura cierre hermético de la herida

8. COMPLICACIONES

   • IRRITACIÓN CUTÁNEA
     • Dermatitis por contaminación fecal
     • Dermatitis traumática: por maniobras de recambio o cambios excesivos
     • Dermatitis de contacto por el adhesivo
     • DERMATITIS
       • PRIMER GRADO
         • Eritema, edema, calor, dolor
         • Tratamiento: soluciones epitelizantes, cremas de barrera, ajustar al máximo el diámetro del dispositivo al estoma, ZINC
       • SEGUNDO GRADO
         • Fisuras, sangrado, erosiones.
         • Utilizar dispositivos hidrocoloides
         • Aplicar crema barrera
       • TERCER GRADO: DEHISCENCIA
   • Estenosis de la colostomía: obstrucción intestinal
   • Granulomas: respuesta de la mucosa al contacto con la atmósfera: sangrado, dolor, estenosis
   • Retracción: es aguda: horas/días
     • Hundimiento del estoma hacia el interior de la cavidad abdominal, debido a una excesiva tensión
     • Puede producir isquemia aguda y necrosis
   • Prolapso: protrusión del asa por el peristaltismo
     • Manejo agudo: reingresarlo
     • Manejo crónico: edema no permite reingreso: poner azúcar en polvo para absorber el edema
   • Hernia paraostomal: por el orificio por donde sale el colon, sale otro segmento de intestino
   • Necrosis: Aguda: retracción, crónico: rehacer la colostomía