Infeccion de Vias Urinarias en el embarazo

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Anna Soto Hernandez
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Infeccion de Vias Urinarias en el embarazo
  1. Epidemiologia
    1. IVU mas frecuente durante el embarazo (incidencia aprox. de 5 a 10%
      1. Microorganismos involucrados: Escherichia coli, Kliebsella, Enterobacter, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Streptococcus del grupo B y Proteus
        1. Mas comun Escherichia coli (80%)
      2. Patologia
        1. Predispone su anatomia pelvica
          1. Factores de virulencia
            1. Aherencia a cel. vaginales o uroepiteliales
              1. Produccion de hemolisina
              2. Mecanismo de infeccion
                1. Bacterias colonizan uretra
                  1. Ascienden y penetran en vejiga (a veces llegan hasta los riñones)
                    1. Ascienden por ureteres hasta la pelvis renal
                2. Predisposicion por los cambios fisiologicos del embarazo
                  1. Aumento de concentracion de glucosa en orina y en estasis debida al efecto relajante de la progesterona
                3. Bacteriuria asintomatica
                  1. Aislamiento de un # especifico de bacterias (>20,000 UFC/ml) en una muestra de orina y sin signos o sintomas de infeccion urinaria
                    1. Frecuencia es la misma en mujeres no embarazadas y gestantes y promedia 2-10%
                  2. Factores de riesgo
                    1. Bajo nivel socioeconomico
                      1. Costumbres sexuales
                        1. Edad
                          1. Historia de IVU previas
                            1. Patologias medicas
                              1. Drepanocitosis, DM y patologias neurologicas como esclerosis multiple
                            2. Diagnostico
                              1. Urocultivo
                                1. Deteccion de microorganismos >100,000 UFC/ml de orina
                                  1. Indicaciones para la toma de muestra
                                    1. A chorro medio con previa higiene
                              2. Tratamiento
                                1. Amoxicilina oral 500 mg c/8 h x 7 dias
                                  1. Nitrofurantoina oral 100 mg c/6 h x 7 dias
                                    1. Otras opciones
                                      1. Monodosis
                                        1. Cefalexina 2 g
                                          1. Nitrofurantoina 200 mg
                                            1. Amoxicilina 3 g
                                          2. 1-2 sem despues del Tx, repetir el urocultivo
                                          3. Complicaciones
                                            1. Cistitis aguda
                                              1. Fundamentos Dx
                                                1. Presencia de bacterias en orina en paciente con sintomas de infeccion urinaria
                                                  1. Datos clinicos
                                                    1. Incomodidad suprapubica
                                                      1. Disuria
                                                        1. Polaquiuria
                                                          1. Urgencia e incontinencia
                                                            1. Orina turbia y maloliente
                                                            2. Dx: recuento de colonias > o = a 10 confirma cistitis en px. asintomatica
                                                              1. Repetir urocultivo 1-2 sem despues del inicio del tratamiento
                                                            3. Poco comun en el embarazo (aprox. 1%)
                                                              1. Tx. el mismo que para la bacteriruia asintomatica
                                                                1. Tx. empirico inicial: (para patogeno causal mas comun --> E. coli)
                                                                  1. Sulfonamidas
                                                                    1. Nitrofurantoina (50-100 mg Vo al acostarse)
                                                                      1. Cefalosporina
                                                                      2. En un curso de 5-14 dias. Erradicacion efectiva en el 65%
                                                                    2. Pielonefritis aguda
                                                                      1. Fundamentos para el Dx
                                                                        1. Presencia de bacterias en el urocultivo
                                                                          1. Sintomas maternos de dolor lumbar
                                                                            1. Signos sistemicos de fiebre, escalofrios, nausea/vomito
                                                                              1. Poliuria, disuria, puño-percusion renal (+)
                                                                                1. EGO: Bacteriuria con piuria y cilindros leucocitarios en el sedimento urinario
                                                                                  1. Recuento de 1-2 bacterias x campo de orina no centrifugada
                                                                                    1. >20 bacterias en el sedimento de orina centrifugada
                                                                                2. Se presenta en 1-2% de las mujeres embarazadas
                                                                                  1. Cambios anatomicos por la gestacion predisponen
                                                                                    1. Mayor estasis de orina en VU x relajacion de la musculatura lisa de los ureteres
                                                                                    2. Tratamiento
                                                                                      1. Hospitalizacion y antibioticos IV durante 2 semanas
                                                                                        1. Opciones
                                                                                          1. Cefalosporinas de 1a generacion: Cefazolina 1gVPc/8h
                                                                                            1. Ceftriaxona 1 gr VP c/24 h
                                                                                            2. Posteriormente Urocultivo y antibiograma guiaran el tx. post
                                                                                              1. En caso de no mejorar, realizar ecografia para detectar o descartar absceso perirrenal
                                                                                            3. Paracetamol como antipiretico
                                                                                            4. Diagnostico diferencial
                                                                                              1. Apendicitis
                                                                                                1. Dolor musculoesqueletico
                                                                                                  1. Costocondritis
                                                                                                    1. Corioamnionitis
                                                                                                    2. Disfuncion pulmonar asociada a pielonefritis
                                                                                                      1. Debido a la produccion de endotoxinas bacterianas que causan aumento de la permeabilidad alveolar y posteriormente edema pulmonar
                                                                                                      2. Puede ocasionar contracciones uterinas
                                                                                                      3. Maternas
                                                                                                        1. Fiebre
                                                                                                          1. Endotoxemia bacteriana
                                                                                                            1. choque endotoxico
                                                                                                              1. Insuficiencia Renal
                                                                                                                1. Anemia
                                                                                                                  1. Leucocitosis y trombocitopenia
                                                                                                                  2. Obstetricas
                                                                                                                    1. Muerte fetal
                                                                                                                      1. Restriccion del crecimiento intrauterino
                                                                                                                        1. Parto prematuro
                                                                                                                      Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                      madiywarner
                                                                                                                      anatomy of the moving body: Skeletal system
                                                                                                                      Rupa Kleyn
                                                                                                                      Nutrition
                                                                                                                      manu_maus
                                                                                                                      CHARACTERS IN OF MICE AND MEN
                                                                                                                      jessicasusanevans
                                                                                                                      Spanish foods
                                                                                                                      JoeBerry99
                                                                                                                      AS Sociology - Families and Households functionalist perspective.
                                                                                                                      Camille Bailey
                                                                                                                      PSBD New Edition
                                                                                                                      Aafnai Sathi
                                                                                                                      NSI / PSCOD/ ASSD
                                                                                                                      Yuvraj Sunar
                                                                                                                      New PSBD/PSCOD/ASSD Edition 2018
                                                                                                                      David Thapa