Distocias

Distocias

1. Definicion

   • Es el trabajo de parto o el parto difícil; aquellas situaciones de estados fetales o maternos no satisfactorios o de eventos potencialmente adquiridos durante el trabajo de parto, que aumenten el riesgo para la madre o el feto

2. ·

   • Distocias pélvicas óseas
     • Tipos de pelvis
       • Pelvis ginecoide.
         • por su nombre expresa el tipo de pelvis más adecuado para el parto vaginal
       • Pelvis androide
         • Una pelvis androide presenta dificultades en el encajamiento y en la rotación en las variedades posteriores
       • Pelvis antropoide.
         • Una pelvis antropoide presenta dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en la rotación de las variedades transversa y posterior
       • Pelvis platipeloide o plana.
         • Una pelvis platipeloide dificulta la rotación interna y presenta dificultades en el período expulsivo
     • Puede presentarse en el plano de la entrada a la pelvis, en el plano medio, o en el plano de salida o estrecho inferior.
   • Distocias fetales
     • Situacion transversa
       • Cuando el eje longitudinal del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre. Ocurre en 1 de cada 300 partos, y como causas se invocan: prematuridad, multiparidad, tumores uterinos, úteros con alteraciones anatómicas
     • Macrosomia fetal
       • Un 0,05% más de 4.500 gramos, y se denominan macrosómicos. El feto macrosómico, por su mayor volumen, puede causar distocia del estrecho superior al no permitir el descenso y el encajamiento
     • Presentacion de pelvis
       • En estos casos el feto presenta el polo pélvico en vez del polo cefálico para el mecanismo del parto
         • Presentación incompleta mixta
         • Presentación franca de nalgas
         • Presentación de pelvis completa
     • Asinclitismo
       • Distocia por mala posición de la cabeza fetal, en la cual la sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo), sino que se inclina sobre uno de los parietales.
     • Hidrocefalia
       • La hidrocefalia congénita consiste en un aumento del líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular y los espacios subaracnoideos. Que obstruye el canal de parto normal.

3. Distocias de tejidos blandos

   • Todas aquellas distocias que tienen su origen en los tejidos músculo aponeuróticos que entran en contacto con el polo fetal durante el trabajo de parto
     • Distocias del útero
       • Los miomas uterinos localizados en el segmento inferior del útero, y en especial los de la cara posterior, pueden quedar atrapados en la pel- 278 DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza. 279 Obstetricia integral Siglo XXI vis menor y ocasionar obstrucción mecánica en el segmento uterino. Lo mismo puede ocurrir con los quistes ováricos pediculados grandes, mayores de 10 cm
     • Distocias cervicales
       • El normal reblandecimiento del cuello por las acciones hormonales durante el embarazo y el trabajo de parto, y por ende la facilidad para acortarse y dilatarse, se alteran con las cicatrices cervicales posteriores a desgarros cervicales en partos anteriores, cirugías tipo conizaciones o amputaciones y cauterizaciones
     • Distocias vaginales y vulvares
       • Los quistes de Gardner grandes pueden extenderse hasta sitios altos de la vagina y causar obstrucción del trabajo de parto.
       • Las grandes condilomatosis vulvovaginales o perineales pueden sufrir laceraciones y desgarros durante el nacimiento, ocasionando hemorragias severas, y en tal sentido pueden considerarse una franca distocia de tejidos blandos

4. Distocias debidas a los anexos ovulares

   • Brevedad del cordón
     • Un cordón demasiado corto impide el descenso de la presentación o provoca el desprendimiento de la placenta normalmente insertada, puede prolongar el trabajo de parto u ocasionar un abruptio placentae
   • Circulares del cordón
     • Debe sospecharse cuando hay desaceleraciones variables en la monitoría fetal, durante el trabajo de parto asociadas a signos de sufrimiento fetal sin causa aparente, al observarse el cordón alrededor de la nuca fetal.
   • Alteraciones de la placenta
     • Placenta previa. Cuando la placenta está implantada total o parcialmente en el segmento uterino inferior, constituye una obstrucción para el descenso de la presentación.
     • Desprendimiento de la placenta normalmente inserta. Es una emergencia obstétrica caracterizada por sangrado proveniente de la cavidad uterina, acompañado de dolor intenso, ocasionado por un desprendimiento de la placenta que no está localizada en el segmento.
     • Insuficiencia placentaria. Cuando funcionalmente la placenta no es capaz de aportar la oxigenación y nutrición fetal