Abdomen Agudo

Abdomen Agudo

1. ¿Qué es?

   • Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin irritación peritoneal, que requiere consulta de urgencia.

2. Requiere:

   • Evaluación y manejo rápido.

3. Tipos:

   • Parietal
   • Visceral
   • Referido

4. Clases:

   • Quirúrgico:
     • Obstructivas
     • Inflamatoria
     • Isquémica
     • Hemorrágica
   • Médico:
     • Endocrinas y Metabólicas:
       • Crisis Diabéticas
       • Crisis Adinsonianas
       • Porfiria Intermitente Aguda
       • Fiebre Mediterránea Hereditaria
     • Hematológicas:
       • Crisis Drepanocíticas
       • Leucemia Aguda
     • Toxinas o Fármacos:
       • Intoxicación por plomo
       • Intoxicación metales pesados
       • Abstinencia Narcótica.

5. Causas MÁS comunes:

   • Vascular (Trombosis Mesentérica, An Aorta Abd)
   • Inflamatorio/Infeccioso
   • Neoplásico (Colon)
   • Degenerativo (Diverticulitis)
   • Intoxicación (Pb) /ingestion (efecto fármacos)
   • Congénito (Meckel)
   • Alérgico/autoinmune (Vasculitis)
   • Trauma
   • Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
   • Supratentorial/Psicogénico (Colon iiritable)
   • Neurológico (Herpes Zóster)
   • <50 años:
     • Inespecífico- 40%
     • Apendicitis- 32%
   • >50 años:
     • Colecistitis- 21%

6. Características de Dolor:

   • Localización
   • Tipo de dolor
   • Duración
   • Comoportamiento del mismo
   • Intensidad
   • Irradiación

7. Signos y Síntomas de VALOR clínico:

   • Escalofríos y fiebre en paciente con apendicitis: peritonitis o pileflebitis.
   • Signos de irritación peritoneal: contractura m. involuntaria ,rigidez, hiperestesia e hiperalgesia)
   • Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad pélvica inflamatoria

8. Agentes Infecciosos MÁS Comunes:

   • Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entéricos
   • Peritonitis primaria en niños: pneumococcus o streptococcus.
   • En nefropatía terminal: cocos grampositivos
   • Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli, klebsiella

9. Manifestaciones Clínicas:

   • Examen Físico:
     • Inspección:
       • Ascitis, distensión, edema cutáneo, presencia de hernias, equimosis, ictericia.
     • Auscultación:
       • Disminución de peristalsis: íleo Aumento de peristalsis: enteritis/isquemia int. precoz. Ruidos tintineantes asociados a dolor: obstrucción mecánica. Flujo sanguíneo turbio: estenosis art. y fístulas arteriovenosas.
     • Percusión:
       • Timpanismo: obstrucción int. Matidez localizada: masa Matidez cambiante: ascitis Pérdida de matidez hepática: aire libre intraabd.
     • Palpación:
       • Defensa muscular involuntaria Organomegalia Dolor focal: proceso precoz

10. Dx Paraclínico:

    • Laboratorios
      • BH:
        • LEUCOCITOSIS: apendicitis, pancreatitis, absceso hepático, entidades con necrosis tirular
        • HCTO. ELEVADO: hematoconcentración por deshidratación, secuestro en lecho esplácnico
        • HCTO BAJO: lesión sangrante
      • EGO:
        • PIURIA: IVU
        • HEMATURIA: litiasis uriniaria, purpura alérgica
        • GLICOSURIA Y CETONURIA: cetoacidósis diabética.
        • CRISTALES URINARIOS: litiasis
      • GLICEMIA:
        • Hiperglicemia: diabetes, pancreatitis.
      • BUN y CREAT.:
        • Uremia, shock
      • CALCEMIA:
        • Pancreatitis: hipocalcemia
      • BILIRRUBINEMIA:
        • Pancreatitis (leve), obstrucción del colédoco.
    • Radiología
    • Ecografía
    • TAC