CHOQUE

CHOQUE

1. Definição: Choque corresponde a uma síndrome clínica gerada pela perfusão tecidual inadequada,

   • CICLO DO CHOQUE: Um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigénio e substratos leva a disfunção celular, a lesão celular induz a produção e a liberação de padrões moleculares associados à lesão (DAMP no português “sinais de perigo”) e mediadores inflamatórios que comprometem ainda mais a perfusão por meio de alterações funcionais e estruturais dentro da microvasculatura.

2. Classificação.

   • Choque hipovolêmico:
     • Choque Hemorrágico:
       • Fisiopatologia:
         • nivel celular a hipóxia causada pela diminuição da perfusão converte o metabolismo aeróbio em anaeróbio o que resulta na acumulação de piruvato que é convertido em lactato e que está na origem da acidose metabólica.As lesões celulares irreversíveis ocorrem quando a produção combinada de ATP não é suficiente para manter as funções celulares em um choque não compensado,
         • nivel sistemico mecanismos compensatorios A primeira resposta à hemorragia é a formação de um coágulo no local de sangramento, depois a redistribuição do fluxo sanguíneo, com diminuição da circulação em órgãos menos vitais como os rins, intestino e pele, preservando a circulação em órgãos prioritários como o coração, cérebro, pulmões e o músculo esquelético.
       • Epidemiologia : Nos casos decorrentes de trauma, a hemorragia é a principal causa potencialmente prevenível de morte
       • Etiologia : perdas sanguíneas para o meio externo (trauma, sangramentos visíveis) ou para o meio interno (hemotórax, hemorragia digestiva, hemorragia retroperitoneal).
       • Conceito: Diminuição acentuada do volume de sangue gerando diminuição do débito cardíaco e reduzindo toda a circulação comprometendo a perfusão tecidual,
       • Quadro clinico: alterações do nível de consciência, astenia, oligúria, pele fria e pálida e livedo reticular; acometimentos estes tanto mais intensos quanto pior a perfusão periférica se encontra. Taquicardia, taquipneia e diminuição da pressão de pulso são alguns dos achados no exame físico. Acidose metabólica, hiperlactatemia, azotemia, piora da função renal, aumento da densidade e da osmolalidade urinárias são alguns dos achados laboratoriais.
       • Diagnostico: Diagnosticar hemorragia e causa. O diagnóstico se mostra mais difícil quando a causa da perda sanguínea está oculta,
         • Hemorragia
           • Classe I – Os mecanismos compensatórios são capazes de manter o débito cardíaco na maioria dos casos,
           • Classe II e Classe III
           • Classe IV –Os mecanismos de compensação já não são eficazes e os órgãos entram em falência.
       • Tratamento: tem em como objetivo reverter o baixo débito cardíaco e corrigir os distúrbios hemodinâmicos, para isso é necessário Aumentar a disponibilidade de oxigênio, repor o volume e tratar a causa base da hemorragia.
     • Choque hipovolêmico não hemorrágico :perda de plasma (em caso de queimaduras graves) e perda de líquido pelo trato gastrointestinal (provoca desidratação através do vômito ou diarréia)
   • Choque cardiogênico:é decorre de uma incapacidade do coração bombear o sangue de forma efetiva,
     • Choque cardiogênico Intrínseco:A falência circulatória devido à disfunção cardíaca pode ser causada na maioria dos casos em consequência de infarto agudo do miocárdio (IAM) que gera um enfraquecimento do músculo cardíaco.
     • Choque cardiogênico compressivo:
   • Choque neurogênico:é causado por uma falha no sistema nervoso
   • Choque distributivo:redução da resistência vascular por diferentes mecanismos fisiopatológicos: anafilaxia, síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)
   • Choque séptico: em uma infecção severa toxinas são liberadas na circulação provocando dilatação dos vasos sanguíneos e consequente aumento da capacidade do sistema circulatório, também ocorre perda de plasma pela parede dos vasos, diminuindo o volume sanguíneo gerando hipotensão.