Infecciones con repercusión fetal

Infecciones con repercusión fetal

1. TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO

   • Factores de Riesgo
     • estado inmunodreprimido., contacto con gatos, consumo de carne cruda
     • El riesgo de infección fetal guarda relación con el momento en que ocurre la infección materna
       • 1er trimestre 15%
       • 2do trimestre 30%
       • trimestre 60%
   • Cuadro clínico Materno
     • La infección en la embarazada se caracteriza por astenia y anorexia, acompañadas de adenopatías cervicales y cuadro faringoamigdalar, que puede simular una mononucleosis infecciosa., tambien hay cefalea, confusion, fiebre, parestesias, fiebre, 90% de RNs son Asintomáticos
   • Diagnostico
     • Cribado
       • Determinación de IgG para Toxoplasma gondii)
         • solicitar en la primera visita gestacional Y repetir en el segundo y en el tercer trimestre
     • IRM
       • T1: reforzamiento en anillo con edema, pequeñas lesiones reforzantes bihemisféricas T2: Masa con reforzamiento por edema circundante
     • Diagnóstico de la Infección Fetal:
       • PCR (amplificación de DNA de T. gondii) del líquido amniótico A partir de líquido amniótico obtenido por amniocentesis tras la confirmación de la seroconversión materna
   • Manejo
     • Se debe añadir Pirimetamina y Sulfadiazina (triple Tx) en ciclos de 3 semanas, alternando con Espiramicina hasta el final de la gestación con Suplemento con ácido fólico
   • Prevencion:
     • Cocinar Carne a >66°C o Congelar a <-20°C minimo 24 horas , Lavar frutas y verduras , Evitar agentes transmisores o materiales contaminados por sus heces. ,NO tocar ojos/boca después de manipular carne cruda

2. VIH/SIDA EN EL EMBARAZO

   • Diagnostico
     • Diagnóstico de vih en el embarazo
       • Prueba rápida ELISA VIH
         • en el 1° trimestre de embarazo Si no se realiza en el 1° trimestre hacerla en el 2° Repetirla al 3° trimestre del embarazo Cualquier ELISA positivo confirmarlo con PCR Al momento del parto si existe ELISA positivo y no se puede confirmar = embarazo con infección por VIH.
         • en el 1° trimestre de embarazo Si no se realiza en el 1° trimestre hacerla en el 2° Repetirla al 3° trimestre del embarazo Cualquier ELISA positivo confirmarlo con PCR Al momento del parto si existe ELISA positivo y no se puede confirmar = embarazo con infección por VIH.
       • CARGA VIRAL
         • Al inicio de tratamiento. 2 a 4 semanas después de iniciado. Al mes. Cada tres meses una vez que ya se hizo indetectable. A las 34 a 36 semanas de gestación.
       • CD 4: Al inicio. Cada 3 a 6 meses
   • Factores de riesgo
     • Carga viral Estadio de la enfermedad Duración de la rotura de membranas Tratamiento antirretroviral recibido Vía del parto Parto prolongado
   • Prevencion
     • Parto vaginal si: NO hay Deterioro Inmunológico Materno (CD4 > 200) Carga Viral < 1.000 copias/mL Tratamiento Antirretroviral Adecuado Durante la Gestación. Gestación a Término Tiempo de Ruptura < 4 horas
     • Evitar Amniorrexis Artificial. Realizar Cesárea si se Prevé Parto Prolongado. Evitar Partos Instrumentados/Episiotomía. Contraindicar Lactancia Materna SIEMPRE. Administrará Zidovudina IV Intraparto (independiente del tx previo). Tratamiento Antirretroviral Durante Trabajo de Parto
   • Tratamiento
     • Triple terapia antirretroviral: Zidovudina, Lamivudina, Lopinavir