Exploración de funciones mentales

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Exploración de funciones mentales
José luis Emmanuel Angulo Molina
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José luis Emmanuel Angulo Molina
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Exploración de funciones mentales
  1. El estado mental es la expresión global de las respuestas emocionales, del estado de ánimo, de la función cognitiva (capacidad para pensar, razonar y emitir juicios) y de la personalidad de un individuo.
    1. MMSE es la prueba mas estudiada para detectar la disfunción cognitiva y demencia
    2. Anatomía
      1. Lóbulo frontal
        1. Está relacionado con el habla (en el área de Broca), es responsable de la toma de decisiones, de la solución de problemas, de la capacidad de concentración y de la memoria a corto plazo. Las áreas asociadas –relacionadas con las emociones, los sentimientos, la iniciativa y la conciencia de uno mismo y las respuestas vegetativas vinculadas a los estados emocionales– también tienen su origen en el lóbulo frontal.
        2. Lóbulo parietal
          1. Es responsable del procesado de los datos sensoriales a medida que son recibidos
          2. Lóbulo parietal
            1. Se encarga de la percepción y la interpretación de los sonidos, así como de la identificación de su fuente. En él se encuentra el área de Wernicke, que permite la comprensión del lenguaje hablado y escrito. También interviene en la integración de conducta, sentimientos y personalidad, así como en la memoria a largo plazo.
            2. Sistema límbico
              1. Interviene en ciertos patrones de comportamiento que determinan la supervivencia (p. ej., apareamiento, agresión, miedo y apego). Aquí tienen su origen reacciones frente a emociones como la ira, el amor, la hostilidad y la envidia, aunque la expresión de las emociones y la conducta se halla mediada por conexiones entre el sistema límbico y el lóbulo frontal
              2. Sistema activador reticular ascendente (SARA)
                1. Regula el nivel de vigilia y alerta. La interrupción del SRA ascendente puede dar lugar a alteración del estado mental (p. ej., confusión y delirio)
              3. Aspecto físico y conducta
                1. Aseo personal
                  1. Un estado deficiente de higiene, la falta de interés por el aspecto o el uso de ropa inadecuada para la estación del año o la ocasión en un individuo antes aseado pueden ser indicativos de depresión, trastorno psiquiátrico o demencia
                  2. Comunicación no verbal
                    1. Observe la postura del paciente, el contacto con los ojos y la expresión facial
                    2. Estado emocional
                      1. Valore la conducta del paciente cuando denote abandono, apatía, pérdida de reacciones simpáticas, docilidad inusual, reacciones de rabia o excesiva irritabilidad
                    3. Valoración del habla y el lenguaje
                      1. Calidad de la voz
                        1. Determine si existe cualquier dificultad o molestia en la fonación o producción de los sonidos laríngeos del habla
                        2. Comprensión
                          1. Pida al paciente que siga unas instrucciones sencillas de uno o dos pasos durante la exploración,
                          2. Articulación
                            1. Valore el habla espontánea en cuanto a pronunciación y facilidad de expresión
                            2. Coherencia
                              1. El paciente debe ser capaz de transmitir con claridad sus intenciones y percepcione
                                1. Algunas de las características de la comunicación que pueden asociarse a un trastorno psiquiátrico son: Circunlocuciones, perseverancia, fuga de ideas o uso de asociaciones dispersas, jergafasia, neologismos, asociación de sonidos, ecolalia, articulación de sonidos inusuales
                            3. Valoración de la estabilidad emocional
                              1. Estado de ánimo y sentimientos
                                1. Durante la anamnesis y la exploración física, observe la expresión emocional y el estado de ánimo del paciente a través de la conducta verbal y no verbal
                                2. Proceso de pensamiento y contenido
                                  1. Observe los patrones de pensamiento del paciente, valorando la secuencia, la lógica, la coherencia y la relevancia en relación con los temas tratados
                                  2. Distorsiones de la percepción y alucinaciones
                                    1. Determine si el paciente percibe alguna sensación no causada por estímulos externos (p. ej., oye voces, ve imágenes vivas o figuras vagas, percibe olores desagradables, tiene sensación de hormigueo en la piel). Averigüe cuándo se producen tales sensaciones
                                  3. Valoración de las capacidades cognitivas
                                    1. Analógias
                                      1. Pida al paciente que describa analogías sencillas y después otras más complejas
                                      2. Razonamiento abstracto
                                        1. Pida al paciente que explique el significado de una fábula, un proverbio o una metáfora
                                        2. cálculo aritmético
                                          1. Pida al paciente que resuelva una sencilla operación aritmética sin lápiz ni papel
                                          2. Capacidad de escritura
                                            1. Pida al paciente que escriba su nombre y dirección o una frase dictada.Como alternativa, si duda de la capacidad de escritura del paciente, pídale que dibuje figuras geométricas sencillas
                                            2. Ejecución de habilidades motoras
                                              1. Pida al paciente que se desabroche un botón de la camisa o que se peine. La apraxia puede ser indicativa de lesión cerebral
                                              2. Memoria
                                                1. Inmediata
                                                  1. Pida al paciente que escuche y después repita una frase o una serie de entre 5-8 números
                                                  2. Reciente
                                                    1. conceda al paciente un tiempo breve para que observe cuatro o cinco objetos y hágale saber que le preguntará sobre ellos pasados unos minutos. Diez minutos más tarde, pida al paciente que nombre los objetos
                                                    2. Remota
                                                      1. Pregunte al paciente sobre episodios verificables del pasado, como su lugar de nacimiento, el instituto en el que estudió o cualquier asunto de conocimiento habitual
                                                    3. Intervalo de atención
                                                      1. Pida al paciente que siga una serie corta de instrucciones. Como alternativa, puede pedirle que diga los días de la semana o que deletree una palabra de 5 letras hacia atrás
                                                      2. Capacidad de juicio
                                                        1. Determine las aptitudes del paciente para el discernimiento y el razonamiento explorando las siguientes áreas: Cómo afronta el paciente sus obligaciones sociales y familiares? ¿Cuáles son los planes de futuro del paciente? ¿Parecen apropiados?
                                                      3. Anamnesis
                                                        1. Antecedentes de la enfermedad actual
                                                          1. Desorientación y confusión, ansiedad, depresión
                                                          2. Antecedentes médicos
                                                            1. Trastorno neurológico, cirugía cerebral, lesión cerebral, efectos residuales, enfermedad crónica o debilitante , trastorno psiquiátrico u hospitalización
                                                            2. Antecedentes familiares
                                                              1. Trastornos psiquiátricos, enfermedad mental, alcoholismo, enfermedad de Alzheimer, trastornos del aprendizaje, discapacidad intelectual, autismo
                                                              2. Antecedentes personales y sociales
                                                                1. Estado emocional, objetivos y actitud hacia la vida, nivel intelectual, patrón de comunicación, consumo de alcohol o drogas
                                                              3. Estado de conciencia
                                                                1. Estado de percepción del paciente de sí mismo y del ambiente y la capacidad de reacción a un estímulo tanto externo como interno
                                                                  1. Nivel de conciencia
                                                                    1. Estima la intensidad de un estímulo necesario para producir una respuesta
                                                                      1. Alerta, letargo, obnubilación, estupor, coma
                                                                    2. Contenido de la conciencia
                                                                      1. Se determina mediante el diálogo y consiste en determinar la orientación autopsíquica y alopsíquica, es decir las esferas de la conciencia
                                                                        1. Autopsíquica: hace referencia al conocimiento de quién es él (nombre, edad, estado civil, profesión etc.)
                                                                          1. Alopsíquica: Hace referencia al reconocimiento de los demás, a la orientación espacial y a la temporal
                                                                        2. Valoración global de la conciencia
                                                                          1. Uso de la escala de coma de Glasgow
                                                                        Show full summary Hide full summary

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