LEUCEMIAS AGUDAS

LEUCEMIAS AGUDAS

1. TRATAMIENTO

   • Quimioterapia, 3 fases
     • 1. Inducción a la remisión (6-8 sem), 2. Consolidación, 3.Mantenimiento
       • Leucemia mieloblástica aguda: Citarabina + Daunarrobicina + Arac
       • Leucemia linfoblastica aguda: Antraciclina + Vinscristina + Esteroide (Prednisona) + Asparaginasa

2. DEFINICIÓN

   • Neoplasias hematológicas en las que un precursor hepatopoyético temprano provoca una falla en la diferencición con proliferación descontrolada.
     • Esto lleva a la acumulación de blastos en la médula ósea, con reemplazo progresivo de la médula normal y disminución de la hematopoyesis normal.

3. EPIDEMIOLOGÍA

   • Mundial, Leucemia aguda: enfermedad neoplásica más frecuente en niños. 2da causa de muerte en <15 años.
     • México 2012: incidencia de CA en infancia: 156.9 casos/millón/año. Leucemia: incidencia anual 4.5/100 mil habitantes de 2-4 años. Predominio: masculino.

4. ETIOLOGÍA

   • Radiación, virus oncógenos, químicos, fármacos, tabaco.
     • Síndromes genéticos (Sx de Down, Anemia de Fanconi Sx Bloom, disqueratosis congénita, inmunodeficiencias, ataxia-telangiectasia, Sx de Schwachman-Diamond)

5. CUADRO CLÍNICO

   • Presentación de signos y síntomas : tiempo de evolución corto 4-6 sem. De acuerdo a grado de citopenias e infiltración medular.
     • Síndrome anémico
       • Palidez, síntomas de hipoxia, fatiga, irritabilidad, astenia, adinamia, cefalea, somnolencia.
       • Síndrome infeccioso o neutropénico
         • Fiebre inexplicable, procesos infecciosos persistentes o recurrentes secudarios a neutropenia.
         • Síndrome purpúrico
           • Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia o sangrado secundario a trombocitopenia y CID, hemorragia mucocutánea.
           • Síndrome infiltrativo
             • Dolor óseo o articular, adenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia, infiltración a piel, retroorbitaria, parótidas, encías, testículo. Formacióon de tumores sólidos (cloromas), masa mediastinal.
             • Síndrome de alteraciones metabólicas
               • Síndrome de lisis tumoral

6. CLASIFICACIÓN

   • • Leucemia linfoblástica aguda
       • Más frecuente en niños. Antecedente de exposición a pesticidas.
         • Presencia de blastos >20%, inmunofenotipo característico: CD3, CD10, CD19.
   • Leucemia mieloblástica aguda
     • Más frecuente >50 años, antecedente de exposición a benzenos, hidrocarburos, alquilantes.
       • Blastos >20%, morfología: gránulos positivos, bastones de Auer. Mieloperoxidasa positivo. Inmunofenotipo característico: CD13, CD33, CD17.
       • M3 y M5 más asociadas a CID
         • M4, M5 frecuente infiltración extramedular a encías, hígado, bazo, SNC, piel.
           • M2 asociado a cloroma retroorbitario o paraespinal.

7. DIAGNÓSTICO

   • Inicial: cuadro clínico, exploración física
     • DE CERTEZA: aspirado de médula ósea
       • Se confirma con >20% de blastos en leucemia mieloblástica aguda y >30% de blastos en leucemia linfocítica aguda.
       • Inicaciones: Fiebre de origen desconocido, anemia inexplicable con índices de glóbulos rojos normales, bicitopenia o pancitopenia, morfología anormal en frotis de sangre periférica.
         • Lesiones óseas inexplicables en imágenes radiográficas, hepatoesplenomegalia en estudio, estadificación de neoplasia, evaluación de respuesta a tratamiento y seguimiento.
       • Para análisis citogenético, inmunofenotípico, estudios de genética molecular.
     • Bh: bicitopenias, pancitopenia. Leucitos, con leucopenia o leucociitosis, Hb, anemia en cualquier grado, plaquetas con trombocitopenia.
     • Complementarios
       • Bh, frotis de sangre periférica, química sanguínea (glucosa, urea, creatinnina, ácido úrico), electrolítos séricos (K, Ca, Cl, Na, P, Mg), pruebas de función hepática + DHL, puebas de coagulación (TP, TPT, fibrinógeno, dímero D).
         • Reactantes de fase aguda (VSG, procacitonina, proteína C reactiva), LCR, USG testicular, radiografía de tórax AP y lateral, radiografía de huesos largos, resonancia magnética, TAC.

8. GÓMEZ RODRÍGUEZ FERNANDA MICHELLE. GRUPO: 1705 A

9. BIBLIOGRAFÍA

   • Diagnóstico oportuno de la leucemia aguda en pediatría en el primer y segundno nivel de atención. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de práctica clínicia. México, CENETEC; 2017. [Consultado el 05-05-2020]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-061-08/ER.pdf
     • Hurtado Monroy R., Solano Estrada B., Vargas Viveros P. Leucemia para el médico general. Rev Fac Med, Vol. 55, N.o 2. Marzo-Abril 201 [Consultado el 05-05-2020] Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un122c.pdf
       • Martínez y Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y enfermedad del niño y el adolescente. Manual moderno, 8a ed. México; 2017. Pp. 1189-11942

10. PRONÓSTICO

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