Glaucoma

Glaucoma

1. Glaucoma primario de ángulo abierto

   • Bilateral
   • Edad adulta
   • Características
     • PIO > 21 mmHg
     • Lesión glaucomatosa del nervio óptico
       • Lesión mecánica directa
       • Lesión isquémica
       • Vías comunes de lesión
     • Ángulo de la cámara anterior abierto
     • Defectos del campo visual
   • Glaucoma más prevalente en europeos y africanos
   • Factores de riesgo
     • PIO alta
     • Edad (ancianos)
     • Raza (negra)
     • Antecedentes familiares de primer grado (hermanos e hijos)
       • Gen MYOC
       • Gen OPTN
     • Diabetes Mellitus
     • Miopía
     • Anticonceptivos a largo plazo
     • Enfermedades vasculares
     • Papila óptica grande
     • Presión de perfusión ocular
     • Sensibilidad a corticoides
   • Diagnóstico
     • Anamnesis
       • Antecedentes oculares
         • Estado refractivo
         • Causas de glaucoma secundario
       • Antecedentes familiares
       • Antecedentes médicos
         • Contraindicaciones para uso de beta-bloqueadores
         • Traumatismos craneales // Enfermedades cerebrales
         • Vasoespasmo
         • Factores de riesgo: anticonceptivos, cronico-degenerativos
       • Medicación actual
         • Corticoides, beta-bloqueadores
       • Toxicomanías
       • Alergias
     • Exploración
       • Agudeza visual
       • Pupilas: descartar defecto pupilar aferente relativo
       • Visión cromática
       • Lámpara de hendidura
       • Tonometría
       • Gonioscopia
       • Papila óptica
   • Defectos del campo visual
     • Cambios precoces: mayor variabilidad de las respuestas en áreas que luego presentarán defectos y ligeras asimetrías
     • Depresiones paracentrales pequeñas (campo nasal)
     • Escalón nasal (diferencia de sensibilidad por encima y por debajo de la línea media horizontal en el campo nasal)
     • Cuña temporal
     • Defectos arciformes («desnudamiento de la mancha ciega», tiende a extensión circunferencial)
     • Escotoma anular (unión de defectos arciformes superiores e inferiores, AVANZADO)
     • Cambios terminales: pequeño islote de visión central, típicamente + una isla temporal
     • Índices globales (promedio de deterioro anual de la desviación total media de poco más de 1 dB)
   • Tratamiento
     • Prevenir deterioro de la visión funcional
     • Disminuir PIO
     • Educar al paciente (importancia, horario y aplicación del fármaco)
       • Análogo de prostaglandinas o beta-bloqeuador
       • Intervalo de revisión 4-8 semanas, si hay mejoría: 3-6 meses
       • Examen de papila óptica en cada visita
     • Perimetría: 6-12 meses
     • Gonioscopia anual
     • Trabeculoplastia con láser
     • Trabeculectomía

2. Glaucoma normotensional

   • Variante del glaucoma primario de ángulo abierto
     • Tratamiento y demás factores de riesgo: en glaucoma prmario de ángulo abierto
   • PIO igual o inferior a 21 mmHg
   • Hipotensión sistémica
   • Enfermedades tiroideas

3. Glaucoma por cierre angular primario

   • Oclusión de la malla trabecular por el iris periférico
   • Mayor velocidad de progresión y morbilidad visual
   • Clasificación
     • Sospecha de cierre angular primario (SCAP)
       • Tx: iridotomía láser
     • Cierre angular primario (CAP)
     • Glaucoma por cierre angular primario
   • Mecanismo
     • Bloqueo pupilar relativo
     • Bloque no pupilar
     • Cierre angular inducido por el cristalino
     • Retrolenticular
     • Mecanismo combinado
   • Factores de riesgo
     • Edad (60 años)
     • Mujer
     • Asia Oriental e India
     • Antecedentes familiares
     • Hipermetropía
     • Nanoftalmia
   • Clínica
     • Síntomas intermitentes visión borrosa // halos
     • CAPA
       • PIO muy alta (50-100 mmHg)
       • Hiperemia conjuntival con congestión periquerática violácea
       • Edema epitelial de la córnea
       • Pupila en semimidriasis ovalada verticalmente
       • Tx inicial: Px. en decúbito supino, 500 mg de acetazolamida por vía intravenosa si la PIO es > 50 mmHg
         • Pilocarpina al 2-4%, una gota en el ojo afectado, que se repite a la media hora
         • Iridotomía con láser bilateral
     • CAPA resuelto
       • Fase precoz: PIO baja, congestión de la cabeza del nervio óptico y pliegues coroideos
       • Fase tardía: atrofia de iris en espiral, glaukomflecken

4. Glaucoma secundario

   • De ángulo abierto
     • Pretrabecular
     • Trabecular
     • Postrabecular
   • Por cierre angular
     • Con bloqueo pupilar
     • Sin bloqueo pupilar

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