ULTRASONIDO

1. Es un tipo de sonido cuya frecuencia está por encima de la capacidad de audición del oído humano, es decir que es a 20.000 ciclos por segundo (Hz) que, al aplicarlo sobre el cuerpo, tiene efectos térmicos y no térmicos

   Annotations:

   • La medida de la frecuencia, es decir, como cada onda oscila por segundo, se mide por unidad de Hertz. Desde un punto de vista físico, el límite de la audición humana se encuentra entre el rango de 20 a 20.000 oscilaciones por segundo (Hertz o Hz).
   1. Propiedades
      1. Atenuación
         1. Disminución de la intensidad del ultrasonido conforme atraviesa los tejidos.
            1. Mayor contenido de colágeno en un tejido

               Annotations:

               • Los coeficientes de atenuación son específicos para cada tejido y frecuencia.  Cuanto más sea el contenido de colágeno, mayor es el coeficiente de atenuación
               1. =
                  1. Mayor atenuación
         2. es el resultado de
            1. Absorción

               Annotations:

               • Es la conversión de la energía mecánica del ultrasonido en calor. IMPORTANTE!! Es la responsable de casi la mitad de la atenuación 
            2. Reflexión

               Annotations:

               • Es la re-dirección de un haz incidente separándose de una superficie con un ángulo igual y opuesto al ángulo de incidencia. Hay un 100% de reflexión del ultrasonido en la interfase entre el aire y la piel. 
            3. Refracción

               Annotations:

               • Es la re-dirección de una onda al incidir en una superficie.Cuando esto ocurre, la onda de ultrasonido entra en el tejido con un ángulo y continúa a través del tejido con otro ángulo diferente.
      2. causan un ligero movimiento circular del material, pero no lo transportan junto con la onda.
   2. Se puede describir por su
      1. Intensidad
         1. Es la potencia por unidad de área del transductor de ultrasonido, expresado en vatios por centímetro cuadrado (W/cm2).

            Annotations:

            • La OMS limita la intensidad media generada por los aparatos de untrasonido a 3W/cm2
      2. Frecuencia
         1. Es el número de ciclos de compresión-rarefacción por unidad de tiempo, expresado en ciclos por segundo o hertzios (Hz)

            Annotations:

            • Los términos "compresión" y "rarefacción" se explican en el Item "Cómo se produce"
            1. El ultrasonido terapéutico tiene un rango de frecuencias de entre 1 y 3 MegaHertz
               1. A mayor frecuencia, menor profundidad de penetración
                  1. 1 MHz
                     1. Hasta 5 o 7 cm de produndidad
                  2. 3MHz
                     1. 1 o 2 cm de profundidad
      3. Ciclo de Trabajo
         1. proporción del tiempo total de tratamiento en la que el ultrasonido está activado.
            1. se expresa como
               1. Porcentaje
                  1. ejemplo

                     Annotations:

                     • Cuando decimos que el ciclo de trabajo es de 20%  nos referimos a que el ultrasonido está activo el 20% del tiempo y el 80% que resta está inactivo. Es lo mismo que decir 1:5 puesto que de las 5 partes del tiempo, 1 está activo y las otras 4 está inactivo. Corresponde al ultrasonido pulsátil (Gráfica superior) Si el ciclo de trabajo es del 100% decimos que el ultrasonido está activo todo el tiempo y corresponde al ultrasonido contínuo. (Gráfica inferior.)
               2. Cociente
      4. Área radiante eficaz ARE
         1. Corresponde al área del transductor que radia energía
      5. Coeficiente de no uniformidad del haz
         1. Indica la irregularidad del haz, y es menor cuanto más homogéneo sea.

            Annotations:

            • En la medida que me acerco a los bordes del cabezal, la intensidad es más baja porque justamente es en los bordes donde menos vibra el cristal. Por tanto el haz no es igual en todo el cristal. De ahí la importancia de mover el cabezal, puesto que al hacerlo llevo el centro a toda el área a tratar intentando uniformar la intesidad.

1. usos del utrasonido
   1. Luego
      1. 2. Médico
         1. Diagnóstico por imagen
   2. Primero
      1. 1. II Guerra Mundial navegación y medición del sonido
         1. SONAR

            Annotations:

            • Se transmite un pulso de ultrasonido desde un submarino a través del agua, hasta un detector que recoge el eco de la señal.  El tiempo que demora el eco en alcanzar el detector es directamente proporcional a la distancia entre el detector y el objeto bajo el agua que reflejó la onda por ejemplo, otro submarino o rocas.
   3. Posteriormente
      1. 3. Clínico
         1. por los efectos terapéuticos

            Annotations:

            • Tanto el efecto térmico al calentar tejidos ricos en colágeno como tendones, ligamentos, cápsulas articulares, aponeurosis, como los efectos no térmicos para facilitar la cicatrización de los tejidos, modificar la inflamación y favorecer la penetración transdérmica de fármacos.

1. 1
   1. Aplicar corriente alterna de alta frecuencia
      1. sobre
         1. El cristal del transductor

            Annotations:

            • El transductor es un dispositivo que tiene la misión de recibir energía de una naturaleza acústica, y suministrar otra energía de diferente naturaleza También se utiliza para describir la parte de un transductor que contiene el cristal.
            1. Propiedades del cristal
               1. Piezoelectricidad

                  Annotations:

                  • Propiedad de ser capaz de generar electricidad en respuesta a una fuerza mecánica o de ser capaz de cambiar de forma en respuesta a una corriente eléctrica (como en un transductor de ultrasonido).
            2. 2
               1. Por sus propiedades el cristal se expande y se contrae
                  1. cuando
                     1. se expande
                        1. COMPRIME lo que está frente a él

                           Annotations:

                           • Compresión: aumento de la densidad de un material al ser atravesado por las ondas de ultrasonido.
                     2. se contrae
                        1. RAREFACTA el material que está tiene al frente

                           Annotations:

                           • Rarefacción: disminución de la densidad de un material al ser atravesado por las ondas de ultrasonido.

Annotations:

• El ultrasonido calienta áreas más pequeñas y más profundas que la mayoría de los agentes de calentamiento superficial. Por lo tanto, calienta más los tejidos que tiene mayor coeficiente de absorción, es decir, tendones, ligamentos, cápsulas articulares y aponeurosis 

1. + flujo sanguíneo
   1. Aceleración del metabolismo
      1. Reducción/control del dolor y espasmo muscular
         1. + extensibilidad de partes blandas
            1. Aceleración de conducción nerviosa
               1. Curación de tejido cicatrizal en el músculo
2. Tejidos con mayor coeficiente de absorción ganan mayor temepratura

   Annotations:

   • El coeficiente de absorción es el grado en el que un material absorbe el ultrasonido.
3. es importante tener presente la relación entre la T° y la profunidad del tejido
   1. Gráfica

      Annotations:

      • De acuerdo con la gráfica que nos señala el comportamiento entre la T° y la profundidad del tejido a las dos frecuencias y con la misma intensidad:  1. El ultrasonido de 3MHz alcanza rápidamente una muy alta T° y poca profundidad en el tejido, eso generaría molestias en el paciente. 2. El ultrasonido de 1MHz no alcanza gran T° pero si bastante profundidad en el tejido a la misma intensidad que el anterior. En conclusión: a frecuencias altas, debo escoger intensidades bajas para no generar molestias o dolor.  A frecuencias bajas puedo escoger intensidades un poco más altas para generar el efecto deseado. 

1. Resultantes de procesos mecánicos como
   1. Cavitación
      1. formación, crecimiento y pulsaciones de burbujas llenas de gas causadas por el ultrasonido.

         Annotations:

         • En la fase de compresión de una onda de ultrasonido, las burbujas presentes en el tejido se hacen más pequeñas, y durante la fase de rarefacción se expanden.
   2. corriente acústica
      1. flujo continuo y circular de fluidos celulares inducidos por ultrasonido.
   3. Microcorriente
      1. remolinos a pequeña escala que se producen cerca de cualquier objeto pequeño que vibra.

         Annotations:

         • Ocurren al rededor de las burbujas productos de la cavitación
2. + niveles de Ca+ intracelular
   1. + permeabilidad de la piel
      1. aumenta degranulación de mastocitos
         1. aumenta liberación de factor quimiotáctico e histamina
            1. favorece respuesta de los macrófagos
               1. + síntesis protéica de fibroblastos y células de tendones
                  1. + síntesis de óxido nítrico
                     1. vasodilatación y + flujo de sangre
3. asociado al ultrasonido pulsatil
   1. se tiene en cuenta
      1. SATA
         1. intensidad espacial media del ultrasonido promediada sobre el tiempo de encendido y de apagado del pulso.
      2. SATP
         1. intensidad espacial media del ultrasonido durante el tiempo de encendido del pulso

Annotations:

• Cuando se aplica de forma incorrecta podemos tener efectos adversos como: - Las quemaduras, sobretodo cuando el ultrasonido tiene alta intensidad y se mantiene estáticos, o en áreas con alteración de la circulación o sensibilidad.- éstasis de eritrocitos por la acumulación de burbujas de gas. - Contaminación cruzada e infección.

1. el ultrasonido logra alterar su transmisión o su percepción o modifica el cuadro subyacente causante del dolor.
   1. resultado de
      1. Estimulación de los receptores cutáneos de T°
      2. Aumento de extensibilidad de partes blandas
      3. Cambios en la conducción nerviosa
      4. modulación de inflamación causado por el efecto no térmico del ultrasonido

1. Algunos estudios muestran que acelera la cicatrización de las úlceras vasculares y de presión
   1. mediante
      1. el uso del ultrasonido pulsatil

1. Su efecto beneficioso es completamente verídico al acelerar la angiogénesis

   Annotations:

   • La angiogénesis se refiere al desarrollo de nuevos vasos sanguíneos en el foco de lesión.
   1. resultado de
      1. el aumento de la permeabilidad de la membrana celular, especialmente a los iones de Ca+
      2. Estimular la síntesis de factores angiogénicos y liberación de macrófagos

1. ayuda a la cicatrización de tendones y ligamentos después de una incisión y sutura quirúrgica, y es beneficioso en la inflamación de los tendones (tendinitis).
   1. fase
      1. Inflamación aguda
         1. Ultrasonido pulsatil de baja intensidad
      2. crónica
         1. Ultrasonido contínuo con mayor intensidad
            1. +
               1. estiramiento

1. Facilita la reabsorción de depósitos de calcio

   Annotations:

   • Los mecanismos responsables aun no se conocen con exactitud.

1. el ultrasonido en dosis bajas puede reducir el tiempo de consolidación de una fractura

1. El aumento de temperatura hace que aumente la extensibilidad de las partes blandas y su longitud. También aumenta la aplitud de movimiento artricular

   Annotations:

   • El aumento en la longitud de partes blandas se mantiene de una forma más eficaz si se aplica la fuerza de estiramiento al mismo tiempo que se eleva la temperatura.
   1. resultado de
      1. una alteración en la viscosidad del colágeno

1. aplicación de ultrasonido en combinación con un fármaco tópico que actúa como medio de transmisión del ultrasonido.
   1. objetivo
      1. aumentar la absorción del fármaco a través de la piel
         1. mediante
            1. el aumento de la permeabilidad del estrato córneo gracias a la cavitación
               1. causado por
                  1. efectos térmicos
                  2. efectos no térmicos
         2. los fármacos administrados por este medio se convierten en sistémicos
   2. Ventajas
      1. evita:
         1. irritación gástrica
         2. metabolismo de primer paso por el hígado
         3. Dolor, trauma y riesgo de infección asociado con la inyección

1. mejoría significativamente mayor de las quejas, de la fuerza de prensión de la mano y de la pinza de los dedos, y de variables electromiográficas
   1. resultado de
      1. los efectos antiinflamatorios y estimulantes del tejido de esta intervención.

1. El tiempo de intervención no se debe escoger aleatoriamente
   1. debe ser preciso de acuerdo con los objetivos de la intervención y siguiendo la fórmula:

Annotations:

• Preguntar al paciente: • ¿Ha tenido alguna vez cáncer? ¿Padece de cáncer en la actualidad? • ¿Tiene fiebre, escalofríos, sudores o dolor nocturno? • ¿Tiene dolor en reposo? • ¿Ha experimentado  recientemente una pérdida de peso injustificada? Si el paciente tiene cáncer actualmente, no se debe utilizar ultrasonido. Si el paciente refiere antecedentes de cáncer o signos de cáncer como fiebre, escalofríos, sudores, dolor nocturno, dolor en reposo o una pérdida injustificada de peso recientemente, el terapeuta debe consultar con el médico remitente para descartar la presencia de malignidad antes de aplicar ultrasonido.

1. puede aumentar la velocidad de crecimiento del tumor o las metástasis
2. Embarazo

   Annotations:

   • Por lo tanto, no aplicar ultrasonido terapéutico a ningún nivel en áreas donde pueda alcanzar al feto en desarrollo. Preguntar a la paciente:• ¿Está embarazada, podría estar embarazada o está intentando quedarse embarazada?
   1. La hipertermia materna está asociada a anormalidades del feto
   2. Tejido del SNC
      1. No aplicar en caso de laminectomía por encima de L2 porque la médula puede verse afectada
      2. cemento de metilmetacrilato o plástico

         Annotations:

         • No aplicar ultrasonido sobre áreas donde pueda haber plástico o cemento. Preguntar al paciente: • ¿Tiene una prótesis articular en esta área? • ¿Se utilizó cemento para fijarla? • ¿Tiene componentes plásticos?
         1. Puesto que el ultrasonido calienta estos materiales rápidamente

            Annotations:

            • El ultrasonido se puede utilizar sobre áreas con implantes metálicos, como tornillos, placas o prótesis articulares metálicas, porque el metal no se calienta rápidamente con el ultrasonido y se ha observado que el ultrasonido no afloja los tornillos o las placas

Annotations:

• Preguntar al paciente si tiene marcapasos

1. el ultrasonido puede calentar el marcapasos o interferir con sus circuitos eléctricos
2. Tromboflebitis

   Annotations:

   • Preguntar al paciente • ¿Tiene un trombo en esta área?
   1. el ultrasonido puede desprender o causar la desintegración parcial de un trombo, lo que a su vez puede obstruir la circulación en órganos vitales
   2. ojos
      1. la cavitación en el fluido ocular puede dañar los ojos.
      2. Órganos reproductores
         1. se recomienda no aplicarlo en las áreas de los órganos reproductores del hombre ni de la mujer.

1. el calor puede exacerbar la inflamación

   Annotations:

   • dando lugar a aumento de la pérdida de sangre, dolor y tumefacción, interfiriendo con la cicatrización y retrasando la recuperación funcional, en áreas donde haya inflamación aguda hay que tener precaución al utilizar el ultrasonido a la suficiente intensidad como para producir calor.

1. se recomienda no aplicar ultrasonido de alta intensidad sobre placas epifisarias en crecimiento.

   Annotations:

   • Puesto que algunos estudios muestran que el ultrasonido aplicado a una intensidad superior a 3 W/cm2 puede dañar las placas epifisarias, pero otros afirman que la aplicación de ultrasonido sobre placas epifisarias es segura siempre que no haya dolor.

1. en las zonas donde exista una fractura se debe aplicar ultrasonido únicamente a dosis bajas

   Annotations:

   • Puesto que la aplicación de ultrasonido de alta intensidad sobre una fractura generalmente causa dolor y pueda afectar de forma negativa a la consolidación de fracturas.

1. no se debe aplicar ultrasonido en dosis altas sobre implantes de mama

   Annotations:

   • Debido a que puede causar un aumento de la presión en el interior de un implante de mama causando su rotura