CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
1. La evolución favorable del embarazo requiere de una adaptación del organismo materno, durante esta adaptación todos los sistemas orgánicos experimentas cambios anatómicos y funcionales.
  1. Estos cambios se relacionan tempranamente con:
    1. Demandas metabólicas del feto, placenta y útero, con los niveles en aumento de las hormonas del embarazo, especialmente la progesterona y los estrógenos
APARATO REPRODUCTOR
1. Peso: 1100 gr Cavidad: 5-20 Lts Aumento de: - Volumen - LonĀitud - Capacidad - Peso - Calibre de vasos sanĀuíneos.
  1. Elongación e hipertrofia de las células musculares, Acumulación de tejido fibroso,Incrementa tejido elástico
    1. NO EMBARAZADA ● Estructura casi sólida ● Peso: 70 a aprox. ● Cavidad: 10 ml o menos
ÚTERO
1. En 1er trimestre el crecimiento uterino se debe a la acción de estrogenos y progesterona ,Después de las 12 semanas se debe a la ampliación del producto.
  1. Primeras semanas: forma de pera
    1. Sem 12: Forma esférica
      1. >Sem 12: Forma ovoidea
        Fondo uterino se expande, desplaza intestinos
CUELLO UTERINO
1. Ablandamiento y cianosis pronunciadas, Aumento de vascularidad y edema
  1. Aumento de vascularidad y edema, Hipertrofia e hiperplasia glandular, Rearreglo de tejido conectivo
    1. Extensión y eversión de glándulas endocervicales Tapón mucoso en canal cervical
OVARIOS
1. La ovulación cesa durante el embarazo
  1. Cuerpo lúteo
    1. Producción hormonal de 6-7 semanas después del embarazo (PROGESTERONA)
      1. Reacción decidua
        Detritos celulares del endometrio que pasaron por las trompas de falopio,Aumenta calibre de venas ováricas. Pedículo vascular ovárico de 0.9 a 2.6 cm a término
TROMPAS UTERINAS
1. Hipertrofia
  1. La musculatura presenta hipertrofia
2. Epitelio
  1. El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado
3. Células deciduales
  1. Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpinx
VAGINA Y PERINEO
1. Aumento de la vascularidad - Aumenta hiperemia en piel y músculos de perineo y vulva. - Cambio de coloración (signo de Chadwick) .
  1. Aumento de las secreciones - Aumenta el grosor de las paredes vaginales - El pH es ácido (3.5 - 6)
CAMBIOS METABÓLICOS
1. Respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en rápido crecimiento, ● Al final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno aumenta 10 a 20% con respecto al estado previo al embarazo.
  1. Demandas energéticas adicionales totales del embarazo llegan hasta 80 000 kcal, unas 300 kcal por día.
    1. La mayor parte del aumento de peso normal durante el embarazo es atribuible al útero y su contenido, las mamas y al aumento del volumen de sangre y líquido extracelular intravascular
METABOLISMO DEL AGUA
1. Incremento en la retención de agua
  1. Descenso en la osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kĀ por reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y secreción de vasopresina
    1. El contenido de agua del feto, la placenta y el líquido amniótico se aproxima a 3.5 L ● 3 L más por el incremento del volumen sanguíneo de la madre y el tamaño del útero y las mamas
METABOLISMO PROTEÍNICO
1. Aumento en el nivel basal de insulina plasmática
  1. Hipoglucemia leve en ayunas Hiperglucemia posprandial Hiperinsulinemia
    1. La sensibilidad a la insulina en el embarazo normal es 45 a 70% menor que en las mujeres no embarazadas
METABOLISMO DE LÍPIDOS
1. Concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentan
  1. Almacenamiento de grasa Disponible para la transferencia placentaria Progesterona para reajustar el “lipostato” en el hipotálamo Mecanismo de almacenamiento energético Hiperlipidemia materna
    1. HIPERLIPIDEMIA MATERNA
      1. Los niveles de triacilglicerol y colesterol en la lipoproteína de muy baja densidad,lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de alta densidad aumentan durante el tercer trimestre en comparación con los niveles de las mujeres no gestantes.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
1. Después de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia bien conocida del embarazo normal es del 40 al 45% por arriba del volumen sanguíneo de la no embarazada, en promedio
  1. Funciones de la hipervolemia
    1. Proteger a la madre y al feto, contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso
      1. Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea relacionada con el parto.
        Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto
METABOLISMO DEL HIERRO
1. De los casi 1 000 mĀ de hierro indispensables para el embarazo normal, cerca de 300 mĀ se transfieren de manera activa al ÿeto y la placenta
  1. Además de eso, 200 mĀ se pierden por las diversas vías normales de excreción, sobre todo por el tubo diĀestivo
    1. El requerimiento del Hierro aumenta después de la mitad del embarazo y promedia 6 a 7 mĀ al día, Ésto constituye a pérdidas obliĀatorias y ocurren incluso si la madre tiene deficiencia de hierro.
FUNCIONES INMUNITARIAS
1. El embarazo se relaciona con la supresión de diversas funciones inmunitarias humorales y mediadas por células para alojar el injerto fetal “extraño” semialogénico.
  1. Supresión de: - Células T helper - Células T citotóxicas - Disminuyendo la secreción de IL-2, TNF? & TNF-a
    1. Hay datos que confirman que una supresión de los Th1 es necesaria para la continuación del embarazo
BAZO
1. Para el final del embarazo normal, el área esplénica crece hasta en 50% en comparación con el primer trimestre.
  1. La apariencia ecogénica se mantiene durante todo el embarazo
APARATO CARDIOVASCULAR
1. Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación suÿren adaptaciones fisiolóĀicas notables.
  1. Los cambios en la función cardiaca se vuelven evidentes durante las primeras ocho semanas de gestación.
    1. El Āasto cardiaco aumenta desde la quinta semana y refleja un descenso de la resistencia vascular sistémica y un aumento de la ÿrecuencia cardiaca
CORAZÓN
1. Conforme el diagraĀma se eleva en forma progresiva, el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba, además gira un poco sobre su eje longitudinal
  1. En consecuencia, la punta se desplaza en sentido lateral con respecto a su posición habitual y esto produce una silueta cardiaca más Ārande en la radiografía torácica.
    1. Las embarazadas normales tienen cierto Ārado de derrame pericárdico beniĀno.
APARATO RESPIRATORIO
1. El diafragma se eleva cerca de 4 cm durante el embarazo. El ángulo subcostal se amplía en forma apreciable a medida que el diámetro transversal de la caja torácica aumenta alrededor de 2 cm. La circunferencia total aumenta unos 6 cm.
  1. FUNCIÓN PULMONAR
    1. La frecuencia respiratoria no cambia El volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumentan en forma considerable a medida que avanza el embarazo, La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen (elevación del diafragma) La velocidad máxima del flujo espiratorio disminuye en forma progresiva La distensibilidad pulmonar no cambia por el embarazo

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