Transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade (TDA, TDAH)
Síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade.
3 tipos de TDAH
Predominantemente desatentos
Hiperativo/impulsivos
Combinados
Tratamentos
Medicação com estimulantes
Os mais largamente utilizados são os sais de metilfenidato e anfetamina. As respostas são muito variáveis e as doses
dependem da gravidade do comportamento e da tolerância ao fármaco. A dose é ajustada na quantidade e frequência
até atingir a resposta ótima.
Efeitos colaterais mais comuns
Distúrbios do sono (p. ex., insônia)
Depressão
Cefaleia
Dor de estômago
Perda de apetite
Taquicardia e elevação da pressão arterial e frequência cardíaca
Terapia comportamental
Aconselhamento, incluindo terapia comportamental cognitiva
fixando objetivos
autovigilância
estabelecendo modelos
papel a ser desempenhado
Organização e rotina são essenciais
Quando em casa as dificuldades persistem, os pais devem ser encorajados a
pedir assistência profissional e treinamento em técnicas de controle
comportamental
incentivos e recompensas simbólicas reforçam as condutas e são geralmente eficientes
Intervenções educacionais
Considerado distúrbio de neurodesenvolvimento
Distúrbios de neurodesenvolvimento são condições neurológicas que aparecem precocemente na
infância, geralmente antes da idade escolar, e prejudicam o desenvolvimento do funcionamento
pessoal, social, acadêmico e/ou profissional.
Normalmente envolvem dificuldades na aquisição, retenção ou aplicação de habilidades ou
conjuntos de informações específicas.
Envolvem distúrbios de atenção, memória, percepção, linguagem, solução de problemas ou interação social
Prevalência
TDAH afeta cerca de 8 a 11% das crianças em idade escolar
TDAH é cerca de duas vezes mais comum em meninos, embora os índices variam de acordo com o tipo
Predominantemente hiperativo/impulsivo ocorre 2 a 9 vezes mais entre os meninos, embora o tipo
predominantemente desatento ocorra com igual frequência em ambos os sexos.
TDAH não tem uma única causa específica conhecida
Potenciais causas do TDAH incluem fatores genéticos, bioquímicos, sensório-motores, fisiológicos e comportamentais
Fatores de risco
Baixo peso < 1.500 g no nascimento
Traumatismo craniano
Deficiência de ferro
Apneia obstrutiva do sono
Exposição
Chumbo
Exposição Fetal
Álcool
Tabaco
Cocaína
Pouco mais de 5% das crianças portadoras da TDAH apresentam evidências de lesão neurológica
TDAH em adultos
Persiste durante a vida adulta em cerca de metade dos casos
SINTOMAS EM ADULTOS
Dificuldade de concentração
Dificuldade de concluir tarefas (comprometimento da função executiva)
Oscilações de humor
Impaciência
Dificuldade de manter relacionamentos
A hiperatividade em adultos geralmente se manifesta como agitação e inquietação, no lugar da clara hiperatividade
motora que ocorre em crianças pequenas
Algumas Consequências
Adultos com TDAH tendem a ter maior risco de desemprego, menor realização educacional e maiores taxas de uso
abusivo de substâncias e criminalidade. Acidentes e violações de trânsito são mais comuns
TDAH pode ser mais difícil de diagnosticar durante a vida adulta
Os sintomas podem ser semelhantes aos de transtornos do humor, transtornos de ansiedade, e transtornos por uso
abusivo de substâncias
TRATAMENTO
Adultos com TDAH podem se beneficiar dos mesmos tipos de fármacos estimulantes usados pelas crianças com
TDAH. Eles também podem se beneficiar do aconselhamento para melhorar o manejo do tempo e outras habilidades
de enfrentamento
Sempre começa durante a infância
Sinais e sintomas
Desatenção
A desatenção tende a aparecer quando a criança está envolvida em tarefas que necessitam vigilância, reação rápida,
investigação visual e perceptiva e atenção sistemática e constante.
A desatenção e a impulsividade impedem o desenvolvimento de habilidades acadêmicas e estratégias de pensamento
e raciocínio, motivação escolar e exigências sociais
Impulsividade
Impulsividade refere-se a ações precipitadas com o potencial de um desfecho negativo (p. ex., em crianças,
atravessar a rua sem olhar; em adolescentes e adultos, abandonar de repente a escola ou o trabalho sem pensar nas
consequências).
Hiperatividade
A hiperatividade envolve atividade motora excessiva. Crianças, especialmente as mais pequenas, podem ter
problemas para permanecer sentadas calmamente quando for esperado que o façam (p. ex., na escola ou igreja).
Pacientes mais velhos podem ser simplesmente agitados, inquietos ou falantes—às vezes ao ponto de fazer com que
as outras pessoas se sintam cansadas só de observá-los.
Cerca de 20 a 60% das crianças com TDAH têm déficits de aprendizagem
A história do comportamento pode revelar baixa tolerância para frustrações, discordâncias, temperamento teimoso,
agressividade, habilidades sociais deficientes e relacionamentos com seus pares, distúrbios do sono, ansiedade, disforia,
depressão, temperamento indeciso.
Possíveis sinais e sintomas
Incoordenação motora, postura desajeitada
Disfunções neurológicas leves não localizadas
Disfunções de percepção motora
Diagnóstico
Se baseia em avaliações médicas, desenvolvimentais, educacionais e psicológicas abrangentes
Critérios diagnósticos
9 sinais e sintomas de desatenção e 9 de hiperatividade e impulsividade
O diagnóstico que usa esses critérios requer que ≥ 6 sinais e sintomas de pelo menos um grupo
Além disso, é necessário que os sintomas
Estejam presentes muitas vezes por ≥ 6 meses
Sejam mais pronunciados do que o esperado para o nível de desenvolvimento da criança
Ocorram em pelo menos 2 situações (p. ex., casa e escola)
Estejam presentes antes dos 12 anos de idade (pelo menos alguns sintomas)
Interfiram em sua capacidade funcional em casa, na escola ou no trabalho
Sintomas de desatenção:
Não presta atenção a detalhes ou comete erros descuidados em trabalhos escolares ou outras atividades
Tem dificuldade de manter a atenção em tarefas na escola ou durante jogos
Não parece prestar atenção quando abordado diretamente
Não acompanha instruções e não completa tarefas
Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades
Evita, não gosta ou é relutante no envolvimento em tarefas que requerem manutenção do esforço mental durante longo período de tempo
Frequentemente perde objetos necessários para tarefas ou atividades escolares
Distrai-se facilmente
É esquecido nas atividades diárias
Sintomas de hiperatividade e impulsividade:
Movimenta ou torce mãos e pés com frequência
Frequentemente movimenta-se pela sala de aula ou outros locais
Corre e faz escaladas com frequência excessiva quando esse tipo de atividade é inapropriado
Tem dificuldades de brincar tranquilamente
Frequentemente movimenta-se e age como se estivesse "ligada na tomada"
Costuma falar demais
Frequentemente responde às perguntas de modo abrupto, antes mesmo que elas sejam completadas
Frequentemente tem dificuldade de aguardar sua vez
Frequentemente interrompe os outros ou se intromete
O diagnóstico do tipo desatenção predominante exige ≥ de 6 sinais e sintomas
de desatenção
O diagnóstico do tipo hiperativo/impulsivo exige ≥ 6 sinais e sintomas de hiperatividade e impulsividade
O diagnóstico do tipo combinado requer ≥ 6 sinais e sintomas de cada critério de desatenção e hiperatividade/impulsividade. Outras
considerações diagnósticas