NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

1. La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente infeccioso. Cuando afecta a la población general se denomina neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

2. FACTORES DE RIESGO

3. ETIOLOGIA

   • Streptococcus pneumoniae + COMUN (1° causa)
     • Casi más de la mitad de los casos
   • Mycoplasma pneumoniae
     • Se da más en jovenes y adultos
   • Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) (2° causa + comun)
   • El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.

4. Puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o estornudos

5. Fisiopatologia

   • La ocupación alveolar por el exudado inflamatorio condiciona la aparición de alveolos perfundidos pero no ventilados, lo que provoca una hipoxemia. En respuesta a esta hipoxemia se produce una hiperventilación secundaria y una alcalosis respiratoria.

6. Cuadro Clinico

   • TOS (90%), EXPECTORACIÓN (66%), DISNEA (66%), DOLOR TORÁCICO PLEURITICO (50%) Y HEMOPTISIS (15%). FIEBRE Y AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL; TAQUIPNEA, TAQUICARDIA

7. Diagnosico

   • Historia Clinica
   • LABORATORIOS: Rx de torax (existencia de infiltrados pulmonares); TC; Determinación de la procalcitonina sérica; Hemocultivo; Serología; Estudios bioquímicos y hematológicos; Pulsioximetría o la gasometría arterial (para la gravedad);

8. Tratamiento

   • Por puntuacion de gravedad
     • 0
       • Tratamiento ambulatorio
         • Amoxicilina 1 g/8 horas
     • 1 o 2
       • Tratamiento hospitalario
         • Cefalosporina de tercera generaciónc o amoxicilina-ácido clavulánico + macrólido
     • 3 o 4
       • Tratamiento en la unidad de cuidados intensivos
         • Cefalosporina de tercera generacióne,f + macrólido o levofloxacino

9. Prevención

   • La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.

10. Evolución

    • Debe esperarse una mejoría clínica en 2 a 3 días y, por tanto, la pauta antibiótica seleccionada no debe modificarse antes de las primeras 72 horas

11. Pronóstico

    • La mayor parte de los pacientes recupera su actividad normal en 1 semana

12. Indicencia

    • NAC tiene una incidencia en nuestro país de 1,62 casos por 1.000 habitantes y año, estimándose que un medico de familia puede ver entre 6 y 10 casos al año. Es más frecuente en invierno, en mayores de 65 años y en varones. Ingresan alrededor de un 25%, y de los pacientes que acuden a urgencias, lo hacen un 61%, de los que cerca de un 9% lo harán en UCI. La estancia media es de 11,7 días y ocasiona un promedio de inactividad de 23 días. La mortalidad en pacientes ambulatorios es menor del 5 %, si ingresan en el hospital ronda el 12 % y puede llegar casi al 40 % si lo hace en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

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