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Tabagismo: histórico, dados da OMS e tratamento

Francine Mueller Saúde Mental Portuguese

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HISTÓRIA
- A Nicotiana tabacum, planta de onde é extraída a nicotina, originada do continente Sul Americano. 
- Ano de 1828
  - A Nicotina foi isolada.
- Ano de 1843
  - Foi iniciado os primeiros estudos farmacológicos deste composto.
- Utilizações recreativas
  - Charutos
  - Cachimbos
  - Cigarros
  - Pastilhas
DADOS ESTATÍSTICOS
- Considerado a maior causa evitável isolada de adoecimento e mortes precoces em todo o mundo.
- TABACO
  - Fumantes que morrem cedo privam suas famílias de renda, aumentam o curso de cuidados de saúde e impedem o desenvolvimento econômico.
  - Quase 80% dos 1,1 bilhão de fumantes do mundo vivem em países de baixa e média renda.
- OMS
  - Aponta que o tabaco mata mais de 8 milhões de pessoas por ano.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Resfriado, gripe e outras doenças
- Sentidos enfraquecidos
- Dentes e doenças das gengivas
- Aparência física
- Riscos para a sua família
- Câncer de pulmões e outras doenças pulmonares
- Outros cânceres
- Problemas do coração e do sistema circulatório
- Diabates tipo 2
- Problemas oculares
- Gravidez e complicações do recém nascido
- Infertilidade e impotência
TRATAMENTO
- Critérios para inclusão no tratamento medicamentoso
  - * Fumantes pesados: 20 ou mais cigarros por dia. * Fumantes que já tentaram parar de fumar com abordagem cognitiva - comportamental.  * Teste de Fagerström =>5 * Pessoas que fumam o primeiro cigarro até 30min após acordar e fumam o mínimo 10 cigarros por dia. 
- Consulta de avaliação clínica do paciente
  - * Elaborar plano de tratamento. * Paciente deve ter uma consulta antes de iniciar a abordagem cognitiva - comportamental. * Avaliar nível de dependência. * Todo paciente com indicação de uso de medicação deve ser acompanhando individualmente pelo médico que o prescreveu.
- Medicamentos e terapias
  - * 1ª linha utilizadas no Brasil: terapia de reposição de nicotina com adesivos transdérmicos, goma, pastilhas e cloridrato de bupropiona.  * 2ª linha: clonidina e a nortriptilina. * Acupuntura. 
- Terapia de reposição de nicotina
  - * Pastilhas, goma de mascar e tabletes com 2mg de nicotina. * Adesivo transdérmico de nicotina com 7mg, 14mg e 21mg. * Cloridrato de bupropiona em comprimidos de 150mg: (antidepressivo que diminui a fissura pelo cigarro.) * Cloridina 0,1mg a 0,75mg por dia: (aliviar sintoma da síndrome de abstinência da nicotina) * Nortriptilina: (antidepressivo e ansiolítico).
  - Acupuntura
    - * Não é recomendada como método de escolha para parar de fumar, mas sim como um tratamento coadjuvante. 
- Resposta clínica
  - * É positiva no tratamento quando o paciente deixa de fumar. * É efetivo quando alcança a taxa de cessação igual ou superior a 30% após 12 meses.
- Interrupção do tratamento
  - * Não há razões para interromper a abordagem cognitiva - comportamental. * Se o paciente apresentar dificuldades de permanecer na abordagem de grupo, ele pode ser atendido separadamente. * Suspender uso de forma medicamentosa se o paciente apresentar alguma contraindicação. Utilizar outra alternativa de tratamento medicamentoso.
- Critérios para inclusão na abordagem cognitiva - comportamental
  - * Vem a ser tratado em uma unidade do SUS com sessões periódicas. * Em um grupo de apoio ou individual. * Oferecer informações sobre o tabaco.
- Registro do paciente
EFEITOS PSICOLÓGICOS NO PACIENTE E FAMILIAR
- Paciente
  - Dependência Psicológia
    - * Companhias no momento de solidão. * Suporte nos momentos de estresse (aumento de concentração, produtividade e relaxamento). * Conforto nos momentos de tristeza. * Parceria nos momentos de alegria.
  - Dependência Comportamental
    - * Associações dos efeitos prazerosos de fumar com situação ambientais (café da manhã, uma bebida alcoólica ou após as refeições). * Gerar gatilhos para fumar - pois foram repetidos tantas vezes que torna praticamente automático acender um cigarro. * Almoçar, dirigir, esperar algo é motivo para acender o cigarro. * Estes hábitos (rituais) individuais e sociais se estabelecem de forma inconsciente e dificultam o processo de fumar e a manutenção da abstinência.
- Familiar
  - Temática transmitida transgeracionalmente
    - * Influência de mecanismos ambientais - Influência psicológica do tabagismo dos pais no comportamento dos jovens. * Transmissão parental de normas positivas sobre o tabagismo. * Tolerância dos pais ao tabagismo dos jovens.
  - Gestação (aspectos psicológicos e mentais do bebê)
    - * Atrasos no desenvolvimento mental. * Ocorrência de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO ABUSIVO DAS SUBSTÂNCIAS
- Transtornos induzidos por substâncias são o tipo de transtornos relacionados à substância que envolve os efeitos diretos de um fármaco; 
- ELES INCLUEM:
  - Intoxicação
  - Abstinência
  - Transtornos mentais induzidos por substâncias
    -    São alterações mentais produzidas pelo uso ou abstinência de substâncias que lembram transtornos mentais independentes.   
    - Psicose
    - Transtorno neurocognitivo, entre outros
      - O TRANSTORNO MENTAL DEVE
        Aparecer em 1 mês após a intoxicação ou abstinência da substância.
        Causar sofrimento significativo ou funcionamento prejudicado.
        Não se manifestar antes do uso da substância.
        Não ocorrer exclusivamente durante delirium agudo causado pela substância.
        Não persistir por um período substancial de tempo.
    - Ansiedade
    - Depressão
AÇÕES GOVERNAMENTAIS
- Fiscalização
  - Regulamentação, o controle e a fiscalização de todos os produtos derivados do tabaco por meio da ANVISA.
- Restrição a disponiblidade
  - Proibição da venda de derivados de tabaco a menores de 18 anos; Alta carga de impostos sobre a comercialização de produtos derivados do tabaco.
- Controle da promoção e comercialização
  - * Veto a propaganda comercial; * Restrição da exposição dos produtos no interior dos pontos de vendas;  * Interdição da associação do produto à práticas esportivas.  * Proibição do patrocínio;
- Outras
  - Suspensão do financiamento a cultura do fumo e regime de parceria com a indústria do tabaco por meio do crédito público (PRONAF). 
ESTRATÉGIA DE REDUÇÃO DE DANOS
- Para evitar a retirada abrupta de tabagistas e demais dependentes químicos.
  - *Programas que ajudam o paciente a não sofrer abstinência e com isso ter mais sucesso em deixar a nicotina. *O paciente geralmente quer parar de fumar, mas nunca tem um prazo para realizar isso.
- Ao interromper o vício, algumas medidas podem ser tomadas, sem que aja sofrimento e nem recaídas.
  - * Adesivo de nicotina - fazendo com que o paciente não sinta falta e diminua gradualmente o número de cigarros fumados por dia até parar. * Goma de mascar  de nicotina - sendo liberada aos poucos no organismo e fazendo com que o dependente sinta menos necessidade de fumar.  * Nicotina inalatória, oral e transdérmica - ajudam no desenvolvimento que o início da abstinência pode causar, esses podem ser usados também para a manutenção da abstinência.
ABORDAGEM DO ENFERMEIRO FRENTE A ESTE USUÁRIO
- Enfermeiro tem importantes fontes de conscientização.
- Multiplicadores de ações de prevenção nos seus locais de trabalho.
- Devemos aconselhar rotineiramente sobre os malefícios do tabaco.
- Possuem conhecimento e habilidades técnicas científicas.
- Promover ações educativas.
- Realização da consulta de enfermagem e prescrição de enfermagem.
- Promover medidas legislativas e econômicas para obter controle do tabaco.
- Podemos participar do planejamento, excecução e avaliação da programação da saúde.
- Devemos acolher este usuário, ouvir, aconselhar, dar apoio à ele.