Síndrome del Cordón Central

Síndrome del Cordón Central

1. ¿Qué es?

   • Es una lesión medular incompleta en la que consiste en el daño de la medula espinal, que inicia en el centro de esta y se extiende; es el más frecuente (en la serie publicada por McKinley y cols) y llega a representar un 9% de las lesiones medulares traumáticas. Cursa con destrucción de la materia gris central preservando los haces espino-talámicos y cortico espinales sacros.

2. Etiología

   • Mas pequeña: se produce el llamado “síndrome siringomielico” en el cual, solo se afectan las porciones más cercanas al canal central. Entre ellas la comisura anterior, lesionando las vías que van cruzando de un lado y de otros de estos dos o tres niveles se manifiesta como afectación bilateral de la sensación de dolor y temperatura en unos pocos segmentos alrededor de la lesión central; es decir, en unos pocos dermatomas y conservación de esta sensibilidad se da en el tórax se le llama a esta manifestación “anestesia en chaleco”.
     • Grande: se compromete la porción más medial del tracto corticoespinal, afectando la inervación motora de los miembros superiores, pero sin comprometer la porción más lateral del mismo tracto que inerva a los miembros inferiores; por ende, se produce una debilidad bilateral, que es mayor en miembros superiores que en inferiores.

3. Fisiopatología

   • La lesión primaria traumática a la médula espinal se da como resultado del impacto mecánico por las fuerzas de tracción, llevando a compresión aguda del canal espinal y tejido neural del SNC Y SNP por fragmentos óseos desplazados y fracturados, restos del disco intervertebral, lesiones ligamentarias o por daño directo a la médula. En cuestión de horas hay microhemorragias en la sustancia gris y rápidamente la médula abarca todo el canal medular, iniciando la lesión secundaria, que va evolucionando con el tiempo en un deterioro progresivo. La isquemia de la lesión secundaria ocurre cuando el edema supera la presión sanguínea, lo que enlentece o bloquea la propagación de los potenciales de acción en los axones, contribuyendo al shock espinal además.

4. Manifestaciones Clínicas

   • Origina cuadriplejia (miembros superiores más afectados que los inferiores), disfunción de vejiga (con retención urinaria) y distintos grados de pérdida de sensibilidad bajo el nivel de lesión Produce alteración sensitiva, ocasionando pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica de forma suspendida en un inicio únicamente en el nivel lesional o niveles. Aparece disfunción motora, posteriormente, al afectarse la segunda motoneurona en dicho nivel.

5. Tratamiento

   • Los cambios en la función sexual son de alta preocupación. En hombres la disfunción puede ser eyaculatoria y eréctil. Su tratamiento varía, desde intervenciones mecánicas, farmacológicas, o medicamentos tópicos y orales. Deben utilizarse medidas para limitar el avance o disminuir la parálisis, como la estimulación eléctrica, equipo adaptativo, etc. Por ejemplo la estimulación eléctrica estimula al músculo distalmente, es útil en neuronas motoras inferiores intactas para fortalecer el músculo, mejorar la condición cardiaca, facilitar la erección y control del dolor.