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ENVEJECIMIENTO

Angel Macias Cabal Spanish

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ENVEJECIMIENTO

Cambios en el envejecimiento
- Órganos y sistemas
  - Agua corporal
    - Cambios en la composición corporal
      - Porcentaje de perdida de funcion por año
        - Rendimiento cardiaco -0,75
        - Flujo cerebral -0,85
        - Flujo visceral -1,1
        - Flujo renal -1,1
        - Flujo coronario -0,85
        Cambios sociales
        Estabilidad emocional
        Visión mas ponderada de las cosas
        Hegemonía de valores del mundo externo
        Cambios psicológicos
        Sistema inmunológico
        Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución tímica
        Disminución de la función de las células asesinas
        Es mayor el número de neoplasias y las infecciones
        La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad
        Cambios en valores de laboratorio
        Cambios en arterias
        Cambios morfológicos de las arterias
        Alargamiento y aumento de diámetro
        Intima
        Engrosamiento del espacio subendotelial
        Alteraciones de la lamina elástica interna
        Capa Media
        Aumento de células musculares
        Disminución y fragmentación de la elastina
        Aumento de los depósitos de calcio y colageno
        Cambios funcionales de las arterias
        Aumento de la velocidad de onda de pulso
        Mayor turbulencia del flujo sanguíneo
        Menos sensibles al cambio brusco de volumen
        Aumento de la PA sistólica
        Aumento PA media
        Disminución de la PA diastólica
        Se incrementa el temor a lo desconocido
        Ante la angustia y frustración por las pérdidas aparece la depresión y regresión
        Conducta de atesoramiento, apegamiento a sus bienes
        Refugio en el pasado
        Sentimientos de inseguridad
        Agresividad y hostilidad
        Crisis de Identidad
      - Disminución masa magra, masa muscular, masa ósea
      - Aumento del tejido adiposo
    - Disminución del agua corporal a expensas del intracelular
      - Estado de deshidratación latente
        Aconsejar la ingesta de líquidos
        Disminución de la sensación de la sed
        Disminución de las células del centro de la sed
        Disminución del sistema renina- angiotensina)
  - En los tejidos hay una disminución de células
    - La masa ósea se pierde 20% en ancianas
      - Disminución del peso, de uno a dos kilos por década
        La talla disminuye de uno a dos centímetros por cada década
- Piel y anexos
  - Pierde la grasa subcutánea y glándulas sudoríparas
    - Hay menos glándulas sudoríparas
      - Aparecen las manchas seniles
        La piel se atrofia con propensión a formar ulceras
        El pelo se torna gris y se adelgaza
        Hay engrosamiento de las uñas
- Aparato muscular
  - A los 80 la masa muscular disminuye de 30 a 40%
    - La fuerza del puño disminuye 60%
      - La fuerza de las extremidades inferiores se pierde mas rápido que las superiores
        Modificaciones de la marcha y el equilibrio
        Aumento de la base de sustentación
        Disminución del braceo
        Mayor flexión del tronco
- Esqueleto
  - A los 35 años se empieza a perder calcio de los huesos
    - Las vertebras se aplastan y se pierde talla
      - Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartílago
        Estas alteraciones conducen a la diminución de la motilidad
- Sistema cardiovascular
  - Cambios morfológicos
    - Engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo
      - Pérdida progresiva de células musculares
        Los miocitos están hipertrofiados
        En el aparato valvular hay perdida de tejido elástico y aumento de la fibrosis y calcificación de las valvas
  - Cambios funcionales
    - La fase sistólica se prolonga
      - Mayor rigidez de la pared ventricular
        La alteración de la función diastólica constituye la característica mas importante
        Adaptación al ejercicio disminuida
  - Alteraciones en el EKG
    - A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal, mientras que a los 80 el 20%.
      - Las alteraciones mas frecuentes:
        Aumento de la incidencia de la onda Q
        Desviación del eje a la izquierda
        Aumento del voltaje de las derivaciones izquierdas
        Alteraciones del segmento ST
        Bloqueos de primer grado
        Fibrilación auricular
        Extrasístoles supraventriculares
- Sistema respiratorio
  - Disminución movilidad cavidad torácica
    - Disminución del intercambio de aire
      - Frecuencia respiratoria aumento
      - - Disminución y enlentecimiento de los cilios
      - - Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales
      - - Disminución reflejo de tos
    - - Limitación expansión inspiratoria
    - - Debilidad muscular
    - - Encorvamiento progresivo
    - - Cambios articulares
    - - Calcificación cartílagos costales
  - Riñón
    - Disminución progresiva del número de glomérulos
      - Aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal
        Disminución de la depuración de la creatinina
    - Función tubular renal
      - La capacidad de concentración y dilución esta disminuido
        El eje renina- angiotensina se altera
        Disminuye la respuesta de renina- angiotensina
        Disminuye el umbral de la glucosa
        La hidroxilación de la vitamina D esta alterada
    - Genito urinario
      - Laxitud de los tejidos en mujeres
        Sequedad de la vagina
        En varones agrandamiento de la próstata
        El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy poco
      - Cambios de la sexualidad
        Masculina
        Femenina
        Disminución de las hormonas sexuales circulantes
        Menor lubricación vaginal
        Menos contracciones orgásmicas
        Rápido descrescendo posorgásmico
        Erección lenta y con menor turgencia
        Perdida de la erección con el orgasmo
        Disminución del volumen del esperma
        Eyaculación retrograda
        Disminución del placer
        Síndrome endocrinológico
        Páncreas endocrino: 50% de las personas de 80 años presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus
        Tiroides: Disminución de T3; 5 al 10% de ancianas se detecta una disminución de la T4
        Termorregulación
        Aparato digestivo
        Boca
        Esófago y estomago
        Intestino delgado
        Intestino grueso
        Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la motilidad
        La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparición de dilataciones en todo su trayecto
        Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos” venosos
        Otros órganos digestivos
        El páncreas también se degenera, observándose dilataciones del conducto pancreático y ramas
        El hígado disminuye de tamaño, peso, y el numero de los hepatocitos
        La composición de la bilis tiene un alto índice lotogenico predisponiend la formación de cálculos
        La absorción sufre algunas modificaciones
        La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepción de la D
        La absorción de la vitamina B12 puede estar disminuida por la aclorhidria
        En el esófago hay disminución de las neuronas del plexo mientérico
        20 a 30% de 65 años presentan gastritis atrófica
        La motilidad gástrica también esta alterada lo que favorece al reflujo gastroesofágico
        Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encias, los dientes, las glándulas salivales
        Sistema nervioso
        Cerebro
        Reducción de tamaño y peso
        Disminución del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular
        Disminución de neuronas en 30 o 40%
        Disminuye en numero de dendritas y las sinapsis
        Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las placas neuríticas
        Disminución de los agentes neurotransmisores
        Producción lenta, pero continua de radicales libres y otras moléculas producen daño
        Funciones cerebrales
        Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales
        Lenguaje
        Dificultad encontrar palabras nuevas
        Disminuye comprensión mensajes completos o largos
        Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de conceptos abstractos
        Cambios en el control postural y en la marcha
        La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se conserva
        La memoria visual se altera más que la auditiva
        Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la hipertermia
        Reducción de la actividad muscular y el escalofrío
        La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al frío disminuye
        La respuesta vasodilatadora esta alterada
- Visión
  - La producción de lágrimas disminuye
    - La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta
      - La sensibilidad corneal disminuye hasta el 50%
        El iris se torna más rígido y reacciona más lento
        La retina se adelgaza por la perdida de neuronas
- Audición
  - El canal auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan
    - El cerumen se torna más seco
      - Hay perdida de células en el órgano de Corti, en la cóclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneración del ligamento espiral, pérdida de la audición progresiva.
- Gusto y olfato
  - El gusto disminuye principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo
    - También en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores
Formas de Envejecer
- Envejecimiento satisfactorio
  - Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
- Envejecimiento patológico
  - Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitante
- Envejecimiento usual
  - Afectos de enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión funcional
Se puede definir como:
- Proceso irreversible que se inicia a partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima
  - Causa disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de los órganos y sistemas
    - Transforma al individuo sano en un individuo frágil
      - FRAGILIDAD
        Edad avanzada
        Edad avanzada
        Malnutrición
        Falta de ejercicio
        Cormobilidad
        Genética APO E4
        Factores ambientales
- El envejecimiento se asocia a una acumulación de RO, inestabilidad ADN por acortamiento cromosómico, y activación de apoptosis
La enfermedad en personas mayores
- No se cumple siempre el principio de causalidad
- La demora diagnóstica perjudica o impide la recuperación funcional
- Síntomas atípicos o inespecíficos
- Superposición de patología crónica y aguda
Paciente geriátrico
- Mayor a 75 años
- Tiene pluripatología relevante
- Tiene algún tipo de incapacidad
- Tiene cierto deterioro cognitivo
- Padece alguna limitación social
Presentación atípica de enfermedades
- Infección que cursa sin fiebre
- Neumonía o abdomen agudo sin dolor
- Infarto de miocardio indoloro
- Deterioro cognitivo y delirio de fármacos
- Insuficiencia cardiaca con síntomas de predominio neuropsicológicos
- Pseudodemencias por enfermedades orgánicas
Consecuencias médicas del ejercicio en ancianos
- Reduce riesgo de caídas, fracturas y artrosis
  - Reduce mortalidad por cardiopatía isquémica, ictus cerebral y cáncer de colon
    - Reduce morbilidad por HTA, insuficiencia cardíaca, ángor, diabetes mellitus, EPOC
Epidemiologia en personas mayores
- Esperanza de vida máxima: 120años
- Esperanza de vida media: 77años varones y 83 años mujeres
- De vida independiente: 60% de los años estimados a partir de los 65 años
Clasificación sanitaria de los mayores de 70 años
- Persona mayor sana- 25-40%
- Persona mayor enferma- 15-25%
- Persona mayor “frágil”- 20-25%
- Paciente geriátrico- 10-25%