EPILEPSIA

EPILEPSIA

1. DEFINIÇÃO

   • Distúrbio cerebral
     • 2 ou mais crises epiléticas espontâneas em 24h
   • Epilepsia Primária
     • Convulsões febris
       • Crise convulsiva + comum em crianças
         • 6 meses - 5 anos
           • Sem Infecção do SNC
             • Tipos: Simples e Complexas
             • Punção Lombar: crianças abaixo de 12 meses
               • TRATAMENTO: <5 minutos - desnecessário > 5 minutos -Diazepan
                 • Tratamento contínuo: no mínimo 12 meses ou até 5 anos
                 • Tratamento profilático: situações específicas
               • Se contraindicação: ATB
             • Progn[ostico: 6-7% desenvolvem epilepsia
           • Causas: IVAS, OMA, Pneumonia...
     • Epilepsia Rolândica
       • 4-13 anos
         • Crises Perceptivas
           • Maioria das vezes sintomas desaparecem fase adulta
     • Pequeno mal epiléptico
       • 4-12 anos
         • Crises de Ausência
     • Grande mal epiléptico
       • Crises tônico-clônicas generalizadas
     • Mioclônica Juvenil
       • 8-20 anos
         • Crises mioclônicas pela manhã
   • Epilepsia Sintomática
     • Distúrbios metabólicos, intoxicações exógenas, abstinência álcool, meningite
       • Medicamentos que podem provocar: penicilina, metotrexate, lidocaína, isoniazida...
   • Epilepsia Criptogênica
     • Síndrome de Lennox-Gestaut; Síndrome de West

2. CLASSIFICAÇÃO

   • CRISES FOCAIS
     • Disperceptivas
       • Lobo temporal ou frontal
         • Perseveração
         • Automatismo Oroalimentares
           • Pós-ictial: Desorientação
         • Alteração da consciência
           • Dura até 90s
     • Perceptivas
       • Pode ter fenômenos: sensoriais, autonômicos, psicoilusórios e motores
       • Sem alteração consciência
   • CRISES GENERALIZADAS
     • Tônico-clônicas
       • perda de consciência com queda
         • 1º Fase Tônica 2º Fase Clônica
           • Salivação e liberação esfíncter urinário
         • < 90 segundos
         • Pós-ictal: confusão, letargia
     • De Ausência
       • Breve perda de contato com o meio
         • < 10 segundos
           • Típica
           • Atípica
     • Mioclônicas
       • Abalos musculares (similares a choque)
         • Sem perda da consciência
           • Agentes Desencadeantes: Estímulos luminosos, privação álcool\sono
     • Tônicas
       • Perda da consciência
         • contrações tônicas
           • Tende a ocorrer durante o sono
           • Pacientes com comprometimento neurológico grave
         • 20 segundos
     • Atônicas
       • Perda do tônus axial
         • Queda abrupta cabeça e tronco ou toda musculatura axial
           • Pacientes com comprometimento neurológico grave
             • Curta duração

3. EPIDEMIOLOGIA

   • Picos de incidência
     • Em menores de 10 anos e acima de 65 anos.
       • 1:10 pessoas podem ter 1 crise epiléptica durante a vida
         • ETIOLOGIA
           • estrutural, genética, infecciosa, imune, metabólica e desconhecida.

4. FISIOPATOLOGIA

   • Diversos mecanismos
     • Hiperpolarização
       • Internalização do GABA
         • Propagação do potencial inibitório pós-sináptico
           • DIAGNÓSTICO
             • CLÍNICO!
               • EEG, TC, RNM (exame complementar)
               • Questionar paciente sobre Aura, Pós-ictal, Crise, Antecedentes...
                 • Diagnóstico Diferencial
                   • Síncope, DRGE, AIT, Vertigem...

5. TRATAMENTO

   • Pequeno mal epiléptico: Etossuximida, Valproato
   • Grande mal epiléptico: Carbamazepina, Fenitoína, Lamortrigina
   • Focal com generalização secundária: Carbamazepina, Fenitoína
   • Mioclônica Juvenil: Valproato
   • Cirurgia: casos de crises focais refratárias
     • Mal Epiláptico
       • dura >5 segundos; não responde 2 doses de diazepan ou não recupera consciência intervalo das crises
         • Diazepan e Fenobarbital IV
           • CRISE CONVULSIVA
             • AVALIAR: Parâmetros Hemodinâmicos; Temperatura; Glicemia; Sat. O2
               • Exame Neurológico completo; Exames laboratoriais; hemograma; Gasometria
                 • LCE em suspeita de meningite\encefalite
                 • Cuidados Gerais com paciente durante a crise
                   • Não colocar nada na boca, deitar paciente de lado, não restringir movimentos...
                 • Tratamento: Diazepam e Fenitoína IV
               • ECG; Abstinências álcool, droga;
               • RNM, TC de crânio
   • 1º Geração: FENOBARBITAL, FENITOINA, VALPROATO, CLONAZEPAM e CARBAMAZEPINA
     • Mais efeitos colaterais e maior efeito depressor SNC
       • Dose dependente, alergias e idiossincrasias
     • 2º Geração: LAMOTRIGINE, LEVETIRACETAM, OXCARBAZEPINE, PREGABALIN
       • 3º Geração: ESLICARBAZEPINE ACETATE, TOPIRAMATE XR